侵权责任法-医疗损害责任解读.ppt

不再区分医疗事故与医疗过错 《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”即无论是医疗事故还是医疗过错，只要医疗机构及其医务人员有过错就得赔偿。 同时，改变了以往实行“举证责任倒置”，即完全由医疗机构举证证明自己“清白”才能免责的做法，转为必须由患者证明医疗机构有过错，否 则医疗机构免责。 一、《侵权责任法》第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医 疗机构承担赔偿责任。 案例1、 疑肠道肿瘤作肠镜特检：主刀资格合格、术前准备充分，操作严格按标准程序，术前主刀的助手也告知病情、检查目的和风险（包括穿孔并发症）、防范措施等及书面同意书，但术中因病变导致肠壁变薄发生穿孔。 有损害+有过错（主刀未亲自对患者告知）。 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查，特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 （一）告知范围及内容： 1.病情： 2.医疗措施，替代医疗方案： 3.医疗风险： 4.医疗费用： 需要实施手术：围手术期相关事宜、替代医疗方案应书面同意。 （如全麻前绝对不能进食）。 口头告知 ， 重点有记录 （证明你告知义务已执行）。 5、特殊检查 （肝肾穿刺、各种腔镜检查、中心静脉置管监测、血管造影等）替代医疗方案。 6、特殊治疗 （介入、血液净化、新生儿换血、各种放疗、化疗、机械通气、心包穿刺等）替代医疗方案。 三、《侵权责任法》第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况下，不能取得患者或近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 解读: 1、对“不能取得”而采取措施的根本含义是保护患者的生命权，什么是“不能取得”？ (1) 患者已不能自行决定。 (2) 近亲属不在场又无法联系。 (3) 患方拒绝抢救(书面签字)。 2、对“紧急情况”明确为“患者生命垂危” 3、医方应制定采取 自主医疗措施的 申报程序, 四、《侵权责任法》第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 解读: “当时的医疗水平相应的诊疗义务”----当地 同一等级医疗机构的医疗水平, 案例7、 心肺复苏术没有打开气道之类的记 录。 案例8、 抢救休克中没有用氧之类的记录。 案例9、 某患儿住院十天，病情复杂，且危 重，诊断未确定，医治无效死亡— 有损害。 六、《侵权责任法》第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损伤的，患者可以向生产者或血液提供机构请求赔偿，患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或血液提供机构追偿。 七、《侵权责任法》第六十条 患者有损害，因下列情况之一的，医疗机构均不承担赔偿责任。 1、患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。 2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下，已经尽到合理诊疗义务。 3、限于当时的诊疗水平难以诊疗。 第一项情况中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 八、《侵权责任法》第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 九、《侵权责任法》第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的 ，应当承担侵权责任。 十、《侵权责任法》第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 解读： “必要”、“不必要”的界定标准是“诊疗规范” 1、这在已有“临床路径”一类的疾病诊断中较为明确，便于操作； 十一、《侵权责任法》第六十四条 医疗机构医务人员合法权益受到法律保护，干扰医疗秩序、妨害医务人员工作生活的应当依法承担法律责任。 解读： 1、用“法律责任”表述而不是用“侵权责任” 表述。 2.本条显然是考虑到对“医闹”行为要采取多种法律责任并举，如行政责任，民事责任，刑事责任等。 3.过去执法者往往对“医闹”者有现行损害后才执法，而现在只要是“干扰”、“妨害”的都应当执法。