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易制毒化学品企业年度报告
（ ）年度
法定代表人（签字）：
主管负责人（签字）：
企业单位全称（加盖公章）：
提交时间： 年 月 日
易制毒化学品企业/单位基本信息
企业/单位简介
企业/单位全称：
企业/单位性质：
企业/单位地址：
营业执照注册号/组织机构代码证：
法人代表： 联系电话：
联 系 人： 联系电话：
开户银行： 开户账号：
税务登记号：
涉及易制毒化学品情况（可单选或多项选择）
易制毒化学品总体类型： 药品类/非药品类
易制毒化学品运营环节：
生产 /经营（含销售和购买） /使用 /运输 /进口 /出口
易制毒化学品用途：
生产环节涉及易制毒化学品品名：
第一类品名：
第二类品名：
第三类品名：
经营环节涉及易制毒化学品品名：
第一类品名：
第二类品名：
第三类品名：
使用环节涉及易制毒化学品品名：
第一类品名：
第二类品名：
第三类品名：
运输环节涉及易制毒化学品品名：
第一类品名：
第二类品名：
第三类品名：
进口环节涉及易制毒化学品品名：
第一类品名：
第二类品名：
第三类品名：
出口环节涉及易制毒化学品品名：
第一类品名：
第二类品名：
第三类品名：
生产环节明细
生产时间 化学品
类别 化学品
品名 产量（千克） 生产批号 备 注
销售环节明细
销售时间 化学品
类别 化学品
品名 销量（千克） 许可证或
备案证明编号 购买单位
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