经尿道前列腺电切加去势结合内分泌治疗中晚期前列腺癌.pdfVIP

2008年第24卷第2期 包 头 医 学 院 学 报 VoL 24 No_2 2008 JOURNAL OF BAOTOU blEDICAL COLLEGE l83 经尿道前列腺电切加去势结合内分泌治疗中晚期前列腺癌 齐 军 刘致中 黄学宏 李建新 梁国力 岳长久 赵海涛 (内蒙古医学院第三附属医院泌尿外科，内蒙古 包头014010) 前列腺癌是美国男性最常见的恶性肿瘤，近几十 45分钟。术后保留造瘘管3～4天，尿管5～6天，膀 年来由于人口老龄化和诊断技术的提高，我国前列腺 胱冲洗24～48小时，拔出导尿管后均能自主排尿，无 癌的发病率和死亡率也呈逐渐增高的趋势。由于其发 尿失禁。B超示残余尿量20～40mL，平均30mL。血 病隐匿，且其症状易与前列腺增生症混淆，确诊时多数 PSA 降至2．8～18．6ng／mL，平均10．7ng／mL。随访观 已属中晚期，失去前列腺根治性切除的机会，对上述病 察12～48月，其中1例出现骨转移，1例出现排尿困 人只能采取综合治疗。本科自1995年2月至2007年 难，再次行经尿道前列腺电切术后排尿正常，其余均排 8月对48例中晚期前列腺癌患者行尿道前列腺电切 尿正常。 加双睾丸切除，并服用氟他胺内分泌治疗，取得满意疗 3 讨论 效，现报道如下。 前列腺癌由于多数病人临床症状不典型 就诊时 1 资料与方法 多数已是中晚期，失去了根治手术的机会。前列腺癌 1．1 临床资料 48例病人，年龄62～87岁，平均71 的雄激素依赖性是内分泌治疗的基础，单纯睾丸切除 岁。主要临床表现有：尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、 术尽管有70％～80％的前列腺癌能取得暂时的缓解， 尿不尽感、终末血尿或全程血尿、消瘦乏力、腰背及下 ’ 但仅有10％～20％的病人能生存5年…。无论是手 肢等处疼痛、贫血等。：血清前列腺特异抗原(PSA) 术去势还是药物去势，只能减少60％前列腺中的双氢 23．6～1 128．0ng／mL同位位素骨扫描(ECT)及胸、 睾酮(DTH)，剩余40％的DTH来自于肾上腺 。氟 腰、骨盆x线片发现骨转移12例，肺转移8例。直肠 他胺既阻断了睾丸源的雄激素，也阻断了肾上腺源雄 指诊发现38例有异常，表现为前列腺明显增大变形、 激素，达到阻止雄激素敏感细胞生长的目的，目前雄激 质硬、界限不清、单个或多个硬结。4O例行B超引导 素全阻断已成为中晚期前列腺癌的标准疗法。 下前列腺穿刺活检，病理检查证实为前列腺癌，其中低 对前列腺癌中晚期出现的尿道梗阻，以往都采用 分化腺癌16例，中分化腺癌13例，高分化腺癌1O例。 耻骨上膀胱造瘘来缓解梗阻症状。目前经尿道前列腺 另外8例根据典型临床表现，明显增高的PSA值或 电切术(TURP)已被认为是减轻前列腺癌引起膀胱颈 CT、MRI所见的转移灶确诊，术后病理低分化癌2例， 梗阻的最佳手术¨J，适用于已不适合行根治术的c、D 中分化癌2例，高分化癌4例。临床分期：C期28例， 期前列腺癌，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿路 D期20例。 感染、出血、尿潴留和梗阻性肾功能不全的前列腺癌患 1．2 治疗方法 截石位连续硬膜外麻醉，插入 者。TURP虽不能根治前列腺癌，但可作为解除下尿 F24Wolf电切镜，观察膀胱三角区、膀胱颈、后尿道、精 路梗阻的有效方法，免除患者长期带管所带来的生活 阜等部位，了解输尿管开口及肿瘤浸润情况，先行耻骨 不便和痛苦，对于疑诊前列腺癌的患者，TURP能够得 上膀胱穿刺造瘘术，再将增大的前列腺逐步分区切除， 到可靠的标本以明确病理诊断，为去势术和内分泌治 尽量切除前列腺癌组织至包膜，切平膀胱颈后唇，仔细 疗提供确切依据。 处理前列