孕前评估策略.pptVIP

10.血栓性疾病 深静脉血栓及血栓性疾病的的高危因素 先天血栓形成倾向 RR 其他 5因子 Leiden基因突变（5－9％） 2.2 以前深静脉血栓史 抗凝血酶Ⅲ缺乏（0.02－0.2%） 8.1 心脏机械瓣 蛋白C缺乏（0.2－0.5%） 7.3 心房纤颤 蛋白S缺乏（0.08%） 8.5 创伤、外科手术、活动少 高胱氨酸血症（1－11％） 家族高凝史 凝血酶原基因突变（2－4％） 抗心磷脂抗体 10.血栓性疾病 血栓性疾病非孕期治疗： 静脉内肝素：70－100IU/Kg，iv，继以15＝20U/Kg，每小时，iv，以APTT1.5－2倍为指标检测，共5－7天，以后皮下注射，8－12小时一次，共3月。 注意骨质疏松及血小板减少，在用药5天检测血小板数量，以后定期监测。 低分子肝素：Enoxaparin 应用时检测抗Xα因子活性，应维持在0.1IU/ml 华法令：应在准备妊娠时换用肝素 。华法令可致胎儿鼻骨发育不良、彩点状脊柱及骨骺。 孕前评估的策略（五、高龄孕妇） 高龄孕妇 年龄≥35岁的初、经产妇，可增加慢性疾病，妊娠并发症如妊娠高血压性疾病、早产、胎盘早剥、前置胎盘、低体重儿、剖宫产率等 染色体异常胎儿危险： 高龄产妇占妊娠8－12％，Down’s综合症的20％，30岁 21三体综合症 约为2‰，35岁 约为 4‰，40岁 约为 14‰，≥45岁 64－70‰ 高龄孕妇 年龄与染色体异常相关（1983年Hok et al） 孕中期 孕晚期活产儿中 年龄 Down’s综合症 总染色体异常 Down’s综合症 总染色体异常 33 1/417 1/208 1/625 1/345 34 1/333 1/152 1/500 1/278 35 1/250 1/132 1/384 1/204 36 1/192 1/105 1/303 1/167 37 1/149 1/83 1/227 1/130 38 1/115 1/65 1/175 1/103 高龄孕妇 年龄与染色体异常相关（1983年Hok et al） 年龄 Down’s综合症 总染色体异常 Down’s综合症 总染色体异常 39 1/89 1/53 1/137 1/81 40 1/69 1/40 1/106 1/63 41 1/53 1/31 1/81 1/50 42 1/41 1/25 1/64 1/39 43 1/31 1/19 1/50 1/30 44 1/25 1/15 1/38 1/24 45 1/19 1/12 1/30 1/19 高龄孕妇 3.35岁 单胎，31岁 双卵双胎为高危 4.既往产儿有三体征，再现率≥1％；既往产儿为三倍体（47，XXY或47，XXX），再现率为1－1.5％；既往产儿为XO，再现率较低 5.孕妇或双亲为染色体易位携带者，子代危险5－30％；孕妇或双亲为染色体倒位携带者，子代危险5－10％；双亲为多倍体，一般不孕，生育子代危险为30％。 6.既往畸形：单一畸形（本人或直系亲属），子代危险2－3％，先心病再发率11－13％，神经管缺陷家族史危险为2－3％。 孕前评估的策略（六、不良产史） 1.习惯性流产 家族史、烟酒、毒品、近亲结婚、多次人流、夫妇染色体、流产免疫系列、TORCH系列、甲状腺功能、糖代谢、碘、铅及职业毒物、凝血功能（抗心磷脂抗体、抗核抗体、狼疮促凝物、凝血五项）、激素测定、精液测定、宫腔镜、合并症 2.习惯性早产 家族史、烟酒、毒品、污染因子、阴道分泌物GBS、BV、支原体、衣原体、念珠菌、滴虫、STD、宫颈内口机能、宫腔镜、子宫碘油造影、合并症及妊娠并发症，如肾病、糖代谢异常、自身免疫性疾病等。 3.胎儿水肿 家族史、夫妇血型（ABO、RH系统）、血型抗体、夫妇G6PD酶测定、夫妇地中海贫血测定、既往胎儿水肿畸形史、染色体异常史及病理结果、母细小病毒B19、COX、EB病毒的IgM、IgG。 孕前评估的策略（七、乙型肝炎） 乙型肝炎 全球20亿HBV携带者，远东及东南亚人群35%为病毒携带者。母婴垂直传播在慢性肝炎中占40%，5-10%为孕早期感染，75%为孕晚期或产褥期感染，其中宫内垂直传播占9.1－36.7% 乙型肝炎 1、母婴传播的影响因素 如母亲E抗原阳性且血清中HBV-DNA高，有病毒复制，则传染性达80－90%;如E抗体阳性，传染性为10%；表面抗原阳性，传染性为25% 存在母胎血液渗漏如：胎盘渗透性增高或小破损时，HBV病毒易于入胎血 分娩时感染，如产程长9小时则感染机会增加 母乳喂养及密切接触均增加感染机会 父系传播：父HBeAg阳性则可将HBV-DNA整合到精子中，使胚胎在受孕时即感染 乙型肝炎 2、预防 夫妇如为乙肝病毒携带应治疗，待HBV-DNA转阴再妊娠 如乙