肺源性心脏病72721737.pptVIP

鉴别诊断—风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，易于鉴别 鉴别诊断—原发性心肌病 全心增大 无 慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 治疗 急性加重期 缓解期 治疗原则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳驻留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症 治疗—急性加重期 治疗—急性加重期 控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗—急性加重期 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 1）清除口咽部分泌物，预防返流至气管； 2）鼓励患者咳痰； 3）应用祛痰药物及痰液溶解剂； 4）应用解痉、平喘药物； 5）吸氧 6）必要时气管切开和使用机械通气。 2.通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 治疗—急性加重期 治疗—急性加重期 控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 1）.利尿剂 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。 原则 ：小量、短期、联合、间断 注意副作用：电解质紊乱、痰液粘稠 2）.正性肌力药物 两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3) ， 快制剂(作用快、排泄快) 三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者。 治疗—急性加重期 3）.血管扩张剂的应用 血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。 （五）控制心律失常 （六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 （七）加强护理 治疗—急性加重期 治疗—缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 预防 戒烟 积极防治原发病的诱发因素 加强卫生宣教 改善大气污染 复习思考题 哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？ 谢 谢！ * 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease） 葛蓓蕾 主治医师 新乡医学院附属人民医院 呼吸内科一病区 电话讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗 讲授目的和要求 掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点 掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施 1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 右心衰竭一系列表现 一、概述 2.流行病学 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰。 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市。 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差。 严重危害人民身体健康。 一、概述 支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲 肺血管疾病：特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小血管炎均可引起肺血管阻力增加，肺动脉高压、右心室负荷加重，发展成肺心病。 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征 二、病因 三、发病机制（Pathogenesis) 1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成 1）功能性因素(functional factors) 2）解剖性因素(anatomy factors) 3）血容量增多和血液粘滞度增加 三、发病机制—肺动脉高压的形成