膝关节离段术.pptVIP

膝关节离断术适用于小腿无法保留肢体的恶性肿瘤。 MRI:磁共振成像 是人体最大且构造最复杂，损伤机会也较多的关节。膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，平时应做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，达到健身强膝，防病治病的目的。 ? 前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面的后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内侧髁间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接 后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内，部分纤维与外侧半月板手角相连。 股二头肌短头(short head) 起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头 由于关节软骨、骨生长板和关节囊是肿瘤直接蔓延的屏障，因此，采取骨恶性肿瘤近端关节离断可实现根治性肿瘤切除，并保留了近端管状骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对残端长度的要求有所放宽，即残端长度对安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合良好的残端更为重要。但原则上，在能够达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地保留肢体残端的长度。 由于关节软骨、骨生长板和关节囊是肿瘤直接蔓延的屏障，因此，采取骨恶性肿瘤近端关节离断可实现根治性肿瘤切除，并保留了近端管状骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对残端长度的要求有所放宽，即残端长度对安装假肢的影响已明显减小，而一个愈合良好的残端更为重要。但原则上，在能够达到肿瘤根治性切除的前提下，尽可能地保留肢体残端的长度。 1.出血及血肿形成 因大血管结扎不确实引起的大出血少见，但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止血。 2.幻肢痛 病人术后往往感到截除的肢体仍然存在，并有针刺感和麻木感，此种幻肢感可逐渐消退，并不影响配戴假肢。但少数有严重的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发病机制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗方法，可采取针刺、理疗和精神治疗。也可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。 3.神经瘤及残肢痛 神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤，它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者，可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌肉间隙内。 1、从髌骨的下极开始测量，做一个长而宽的前方皮瓣，长度等于膝关节的直径。然后从腘窝平面开始测量，做一短的后方皮瓣，长度为膝关节直径的二分之一。皮瓣的外侧缘位于胫骨髁平面。 2、术中如果发现髌骨已和股骨髁在满意的位置上发生粘连，则可不必切除髌骨；如果关节囊滑膜已萎缩，失去分泌滑液的功能，则可不必切除滑膜。 膝关节离断术 主讲人：崔翠 截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。 一、概述 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移，即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。 2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移，外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广泛性切除 的条件者。 二、适应症 1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺转移和骨转移。 3.活检明确病理诊断 三、术前准备 四、膝关节解剖图 膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成. 膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带组成了伸膝装置。 前交叉韧带：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝关节过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限制伸膝位的侧向活动。 后交叉韧带：：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝过伸；3、限制膝关节旋转活动。 运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌和屈膝肌 1、伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌肉不同程度地负责膝关节的伸直。包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。 2、屈膝肌主要包括股二头肌，腘肌。 截肢或关节离断平面的选择： 根据肿瘤侵犯骨及软组织的范围和安装假肢的需要，确定截肢或关节离断平面。在肿瘤的上界近端5～7cm处截肢，可达到肿瘤的局部广泛性切除。 测量方法： 1、从髌骨的下极开始测量，做一个长而宽的前方皮瓣，长度等于膝关节的直径。 2、然后从腘窝平面开始测量，做一短的后方皮瓣，长度为膝关节直径的二分之一。皮瓣的外侧缘位于胫骨髁平面。 硬脊膜外腔麻醉或全身麻醉。 病人取仰卧位。 压力止血带 五、术前准备