医疗安全教育1.pptVIP

医疗事故防范 重在医疗质量提高 （二）针灸针体断入体内，留在软组织中，切开12厘米取出，无功能障碍构成四级医疗事故 （三）纱布遗留在腹腔内 1、某女30岁，因2胎1产足月羊水浑浊胎儿宫内窘迫，急诊入院行子宫下段剖腹产术，术后开始发烧、腹痛，给于抗炎治疗，但产妇腹痛一直不缓解，恶落物增多，考虑子宫感染转入上级医院。剖腹产后20天出现腹痛、肠鸣音消失，腹透提示液平面，按肠梗阻行剖腹探查术，术中剥离粘连肠管时，在腹腔内取出一块40cm2的纱布,清洁腹腔关腹.术后十天拆线,痊愈出院. 二、误诊、漏诊引起的纠纷 例1：某男51岁，在执行公务时，被人用砖头击中左季肋部，伤处疼痛伴胸闷、呼吸困难，就诊。 门诊检查左季肋部有压痛，无红肿及破溃。心电图提示ST—T改变，以缺血性心脏病收入院。 住院后病人一般状态欠佳，左季肋部疼痛不缓解，并向腰背部放散，给予复方丹参治疗，住院4天时症状不缓解，并明显加重，家属强烈要求查CT，CT回报疑似脾破裂，当事医院当天没给予处理。 三、药物应用不当引起的纠纷 例1某男19岁因咽痛去某诊所，因医生是熟人，要求打针。医生开处方如下：200ml氯化纳、头孢曲松钠3.0，静点5ml时，病人自诉心慌胸闷，意识到过敏，立即将静点拔下。这时病人抽搐，医生注射肾上腺素，呼叫120，待送到某大医院时，病人呼吸心跳停止。尸检诊断：全身各器官呈过敏性改变，死于过敏性休克。 争议焦点头孢曲松钠是否常规做过敏试验。 四 严重的责任心不强 1、治牙导致肺叶切除： 某男 54岁 因牙痛就诊，医生给病人治疗时，同另一位患者交谈，第一次将开髓器掉入口内，取出继续治疗，第二次开髓器落入咽喉，吸入呼吸道，经两次气管镜均未取出，后行肺叶切除（全麻）仍未取出后自己咳出 例 2 某男 30岁 因外伤右手环指流血疼痛1小时急诊入院，诊断：右手环指掌侧皮肤撕裂右手环指屈指肌腱离断 急诊处置 行肌腱吻合，石膏托固定，住院一天，出院后一直由接诊医生换药，十四天拆线，二十天拿掉石膏托。 术后右环指屈曲畸形 五、病历存在问题引起的纠纷 例1：某男6岁，因右阴囊肿物住院。 第一次住院病历中，专科情况：膀胱区无压痛，阴茎大小形状正常，双侧睾丸、附睾大小形态正常，无触痛，阴囊无红肿，右侧阴囊内站立时可触及2.0×3.0cm肿物，带蒂、质韧，表面光滑，边界清。诊断：右腹股沟斜疝。行斜疝修补术，术中见是鞘膜积液，后修改临床诊断：鞘膜积液。住院9天顺利出院。 六、并发症不能免责 例1：某女59岁，因左眼视物不清就医，行白内障切除人工晶体植换术，术后收治外科病房，最后发生眼球内感染，抢救治疗无效，导致眼内容物摘出。定为三级甲等医疗事故。 七、祸起熟人 例1：某女34岁，因右胸壁肿物影响正常劳动，找熟人住进某医院，第二天，仅以自带一张x光片，行右胸壁肿物清除术。住院15天拆线出院，出院后2个月手术切口处流脓淌水。再次就诊，拍胸片及胸椎正侧位片，见第11胸椎骨质破坏。诊断为胸椎结核、胸壁流注脓肿。到专科医院行胸椎结核病灶切除。 八、妇科引发的纠纷 例1、某女30岁，二胎一产住进某医院，要求剖腹产，医生检查后认为胎儿不大，能自然分娩。待产24小时，第二产程已长达2.5小时，产妇出现宫缩乏力，宫口开全，胎头不下，胎心从140-100-60次，决定行剖腹产，采取硬膜外麻醉，从麻醉到胎儿取出用30分钟，胎儿死于宫内，尸检：死因为宫内窘迫。 患者期望值和法律要求 医院10个级别，患者一个要求 医生5个级别，法律一个标准  病历的重要作用 《医院管理评价指南（试行）》2005年4月1日实施 1 医院管理 2医疗质量管理与持续改进 3医疗安全 4医疗服务 5医院绩效 6统计指标 7三级综合医院指标参考值 医疗质量与持续改进 13项，其中1项：病案质量管理与持续改进 考核内容： 1 、贯彻落实《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等有关规定 2、医疗文书书写及时准确完整规范。 3、建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。 4、建立病案管理制度并组织落实 5、为医疗、教学、科研提供相关服务；按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。 病历：医疗全过程的历程 病例：案例、例子、如临床病历讨论，疑难病历讨论，死亡病历讨论。 病案：加工、装订并保存（成品） 成为合格成品—病案管理者相当于出厂时的质检员。 提高质量、加大管理、收藏精品。 《病历书写基本规范》 病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需