急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择.pptVIP

要点 对抗菌药物安全性部分内容进行总结，要点见幻灯。 * 要点 不同治疗方案可影响患者依从性，每日一次给药，患者依从性更好。 * 要点 急诊CAP常用抗菌药物依从性分析。 头孢呋辛、头孢克洛、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等用法用量为日两次、日三次及三次以上，影响患者依从性。 莫西沙星等每日一次用药，患者依从性更好。 * 要点 急诊CAP常用抗菌药物经济学分析。 与众多抗菌药物相比，莫西沙星DDD值较低，相对日费用较低。 * 要点 《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》针对门诊患者、住院(非ICU)患者及ICU患者分别给予不同的推荐治疗方案。值得关注的是：对于不同类型急诊CAP患者均推荐氟喹诺酮类(如莫西沙星等)治疗。 * * 不同治疗方案对患者依从性的影响 .Kardas P. J .Applied Res. 2003;3:201-206. 2.4% 97.6% QD 35.1% 64.9% BID P = .00001 按医嘱服药 未按医嘱服药 日一次给药，患者依从性更好 用法用量 日一次 日两次 日三次及三次以上 莫西沙星(拜复乐) 头孢呋辛(西力欣) 头孢克洛(希刻劳) 头孢曲松(罗氏芬) 左氧氟沙星(可乐必妥) 厄他培南(怡万之) 阿奇霉素(希舒美) 头孢哌酮/舒巴坦 (舒普深） 哌拉西林/他唑巴坦(特治星) 急诊CAP常用抗菌药物依从性分析 急诊CAP常用抗菌药物经济学分析 规格 单剂量 DDD值(WHO) 莫西沙星(拜复乐) 0.4g 0.400 0.4g 头孢呋辛(西力欣) 0.75g 0.750 3.0g 头孢克洛(希刻劳) 0.25g 0.250 1.0g 头孢曲松(罗氏芬) 1.0g 1.000 2.0g 左氧氟沙星(可乐必妥) 0.5g 0.500 0.5g 厄他培南(怡万之) 1.0g 1.000 1.0g 阿奇霉素(希舒美) 0.5g 0.500 0.5g 头孢哌酮/舒巴坦(舒普深） 1.0g 1.000 4.0g 哌拉西林/他唑巴坦(特治星) 4.5g 4.500 14.0g 2011年WHO抗菌药物DDD值  《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》推荐治疗方案 2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识 谢 谢 主要内容： 《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》推荐β-内酰胺类、大环内酯类、呼吸氟喹诺酮类治疗急诊CAP患者。这些药物的抗菌作用、PK/PD、安全性、依从性及经济学特性均各有不同，本稿从抗菌药物的药理学特点出发，通过介绍抗菌药物抗菌作用特点等基础理论，以及急诊科就诊患者用药安全性、经济学等问题进行讨论，旨在提高急诊医生对抗菌药物的了解程度，优化CAP治疗。 * 要点 《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》推荐β-内酰胺类、大环内酯类、呼吸氟喹诺酮类治疗急诊CAP患者。 常用抗菌药物包括： β-内酰胺类：青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂：如青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦； 大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素等； 呼吸氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星等。 * 要点 急诊科选择抗菌药物应综合考虑其抗菌作用特点、药代动力学特性(PK/PD)、安全性、依从性及经济学特性，达到合理选择抗菌药物的目的。 * 要点 肺炎链球菌、肺炎支原体是急诊CAP主要病原体，且肺炎链球菌对头孢菌素、大环内酯类耐药率呈上升趋势。初始经验性用药需选择覆盖肺炎链球菌以及非典型病原体的抗菌药物。 一项调查2009-2010年我国成人社区获得性呼吸系统感染病原菌的耐药性研究。共收集2009年至2010年全国6个城市11家医院分离的1793株致病菌。 研究结果显示：肺炎链球菌对阿奇霉素和克拉霉素的耐药率分别为88.2%和87.4%；对头孢克洛、头孢呋辛、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸的耐药率分别为45.3%、41.9%、10.2%、5.2%；对莫西沙星耐药率为0.2%。 * 要点 β-内酰胺类抗菌作用特点： 青霉素类： 此类抗生素侧链的改变形成许多具有不同抗菌谱和抗菌作用的抗生素。如天然青霉素、氨基青霉素类、抗葡萄球菌青霉素类及抗假单胞菌青霉素类等。 β-内酰胺酶抑制剂合剂： 酶抑制剂本身为β-内酰胺类，抗菌作用差，通过酶抑制剂作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强。 碳氢酶烯类： 对各种G+球菌、G-杆菌具有强大的抗菌活性。 * 要点 头孢菌素类抗菌作用特点： 一代头孢菌素：对G+菌(除肠球菌、MRSA外)有良好抗菌作用，但G-菌作用较差。 二代头孢菌素：兼顾G+及G-菌(铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效)。 三代头孢菌素：G-菌作用强，G+作用大多较差。 四代头孢菌素：β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低，对球菌作用增强。 * 要点 一代头孢菌素类抗菌作用