急腹症的影像诊断.pptVIP

急腹症的范畴（一） 急性腹部疼痛的总称，包括： 1. 胃肠道穿孔与梗阻，出血， 2. 腹部外伤 3. 结石病：如胆石病，泌尿 系结石 4. 腹腔和腹内器官感染： 如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎， 肝脓疡 5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁 7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等 今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X线诊断 下面主要以普通X为主叙述 急腹症影像诊断的相关问题 腹壁与盆壁 胁腹线、肾周脂肪 线、腰大肌等 实质器官 肝脾胰肾等 空腔器官 胃肠道、胆道、膀胱等 正常胃肠道气体分布规律 1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在 2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、 摄入较多产气食物者小肠内可积 气；5岁以内的婴幼儿小肠内可 积气 基本病变（一）—腹腔积气 1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部 2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部 3.肠间隔增宽 1.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大 2.空腔脏器的受压移位 3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等 1.腹内肿块影: 注意‘假肿瘤’征 2.腹内高密度影：结石、钙化和异物 3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组 织肿胀、组织间积气 4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁软组织发生改变 1.器官：胃肠道等空腔器官 2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、 外伤 3.表现：游离气腹，还有肠胀气， 腹液和腹脂 线异常 1.有穿孔无气腹的原因： a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短 2.非穿孔性气腹 a.腹腔术后1～2周内 b.腹腔产期菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠气囊肿破裂 1.概念：胃肠道输送功能障碍 2.原因： a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外 b.动力丧失：电解质紊乱、神经 功能缺失、血运中断 肠梗阻诊断步骤 1.确定有无梗阻 2.确定梗阻类型 3.确定梗阻部位 4.推断梗阻原因 1.X线： a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面 2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症 1.机械性---肠管通畅障碍 2.动力性---肠管无器质性病变 导致通畅障碍 对肠梗阻类型的确定：关键要 明确是机械性还是麻痹性，是单 纯机械性还是绞榨性的 主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻 是单纯机械性还是绞榨性的肠梗 阻，依据： a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液 1.性别：女性—卵巢肿瘤等 2.年龄：新生儿—先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人—肿瘤 3.病史：手术史—粘连 常见疾病—胃肠道穿孔 常见疾病—胃肠道穿孔 常见疾病—胃溃疡穿孔 常见疾病—肠梗阻 确定有无梗阻 肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻类型 确定梗阻部位 对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管 根据扩张肠管推断肠梗阻部位 根据扩张肠管推断肠梗阻部位 确定梗阻性质 确定梗阻性质 胎粪性肠梗阻 确定梗阻性质 空肠隔膜 确定梗阻性质 空肠穿通不良 确定梗阻性质 肛门闭锁 * * 急腹症的影像诊断 中南大学湘雅二医院 周顺科 急腹症的范畴（二） 急腹症的范畴（三） 急腹症检查方法 普通检查： 造影检查： CT扫描： MRI扫描： 超声检查 急腹症检查方法___普通检查 透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹 联合透视 平片：平片简单方便快捷为首选,但应多 种体位摄影，原则是观察肠道内 气体分布及空气液平面，以仰卧 及站立前后位为主。 急腹症检查方法___普通检查 立位 卧位 急腹症检查方法___普通检查 立位 卧位 急腹症检查方法___造影检查 空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠 和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。 碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、 十二指肠梗阻及结肠扭转等 急腹症检查方