理化损伤急救.pptVIP

* 湿性淹溺：约占淹溺者的90％ 吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，致神志丧失，呼吸停止和心室纤颤 干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％ 发病机制 * 淹溺时水成分及水温不同，引起的损害也有所不同 淡水淹溺 肺泡上皮细胞受损，表面活性物质减少，引起肺泡塌陷 吸人呼吸道的水属低渗，稀释血液，引起低钠。低渗会致红细胞溶血，可引起高钾血症 海水淹溺 海水含3.5％氯化钠、部分钙镁盐 海水有化学性刺激，可引起肺水肿 高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停 高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低 发病机制 * 可合并颅脑及四肢损伤 可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿 复苏后，常有肺部感染、ARDS、脑水肿、DIC、溶血性贫血、急性肾功能衰竭等并发症 低体温 临床表现 * 实验室检查 淡水淹溺 出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性 海水淹溺 血钠、血氯轻度↑，可伴血钙、血镁↑ 血气分析 低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒 肺X线片 显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现 辅助检查 * 现场急救（水中） 救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边 救护时应防止被淹溺者紧紧抱住 受过训练者在水中即可开始口对口人工呼吸 * 现场急救（地面） 心肺复苏 溺水按A-B-C顺序 口对口人工呼吸和胸外心脏按压 有条件时予心脏电击除颤 尽早行气管插管，吸人高浓度氧 在患者转运过程中，不应停止心肺复苏 * 畅通呼吸道：与其他情况的气道管理相同，没有必要吸净气道内的水。一般吸入水不会超过4ml/kg，不会明显堵塞气道。用腹部冲击或Heimlich手法是不必要的，甚至可能出现副损害 不必常规固定颈椎：颈椎损伤率0.009%，固定过程会延迟CPR，且影响气道有效开放 现场急救（地面） * 急诊救治 心肺监护 气管插管+机械通气 血气和酸碱平衡 处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿 延长CPR时间 防治脑水肿，有条件可行高压氧 谢 谢! * 低于32℃时，房颤很常见。 25℃以下，会停搏或自发室颤。 复温时会造成外周血管扩张，外周血管阻力及有效量均会下降 。小心核心体温的后发下降，与温度梯度及循环有关，肢体冻结者常见 * J波随体温的下降而明显，其形成与离子内流改变，致除极延迟或早期复极有关。有时J波看上去很像ST段的改变。 * 与外周血管收缩致有效血容量增加有关。 * 补液可以用43度的温盐水 * 体温的调控是受下丘脑的体温调控中枢调控。 * Kissing burn * Feathering burn * 热射病 致命，多系统受累 高热（40℃）+神志障碍 神经活动增强?能量、递质耗竭，体温调定严重失衡 * 劳力性热射病 非劳力性热射病 既往健康 诱因/用药 青壮 老年 劳力 静息 散发 热浪来袭 出汗 无汗 低血糖 正常血糖 DIC 轻度凝血障碍 横纹肌溶解 轻度CK升高 急性肾衰 少尿 明显的乳酸酸中毒 轻度酸中毒 低钙 血钙正常 热射病分型 * 中暑预防 饮水 可喝运动饮料或加淡盐的温开水 户外活动时放慢速度 及时散热降温 外出戴帽子：夏天外出要戴遮阳透气的帽子减缓头颈吸热的速度，又不影响发汗散热 外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热 穿浅色的衣服 * 中暑治疗：降温+并发症治疗 体外降温 移至阴凉处 冰敷 水浸浴 淋湿+吹风 体内降温 腹腔灌洗 胃灌洗 体外循环 * 电击伤和闪电击伤 * 概述 电击伤 1879年法国里昂木匠误触250V交流发电机死亡 1890年纽约州Kemmeler第一个接受电刑 闪电击伤（雷击） 美国35年间雷击报道死亡的有3239例 雷击者中约1/10死亡 * 影响电击伤程度的因素 直流/交流 作用时间 电压 电流强度 组织电阻 电流径路 * 电流类型与电击伤 直流 交流 肌肉单次痉挛，弹开 持续痉挛抽搐，握持 * 手最常碰触屈肌伸肌，肌肉收缩的结果使手持续握持电源，并将之拉近身体 * 电流强度与电击伤 可察觉电流 0.2-0.4mA以上 放手电流 6-9mA以下 大于放手电流时会致胸廓肌肉痉挛，引起呼吸骤停 60-120mA就可引起室颤 * 不同电流强度的家用交流电损伤 身体效应 电流 mA 刺感 1-4 放手电流 儿童 4 女性 7 男性 9 冻结电流 10-20 胸廓肌痉挛致呼吸骤停 20-50 室颤 60-120 * 电压与电击伤 一般将1000V以上的称为高压电 高压电可致更严重的损伤，可致截