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社区慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍相关因素探究进展 　　【摘要】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是社区常见的慢性疾病，时常合并认知障碍，对患者造成严重的影响。对社区COPD患者认知障碍的相关因素进行分析有助于针对性预防措施的开展，对患者有利。而由于COPD发生机制复杂，动物模型模拟COPD的病理变化十分困难，因此仍然以临床研究为主体，目前发现的COPD患者认知障碍相关因素主要包括缺氧、疾病严重程度、睡眠、吸烟及情绪等，尚不全面，相信随着该领域的不断研究，COPD的发病机制逐渐明晰，对COPD导致认知障碍的认识加深，会发现更多的影响因素，对预防工作的开展有利 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 社区； 认知障碍； 相关因素； 进展 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.085 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）10-0158-02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的疾病，其急性加重期病情严重，可能导致生命危险。目前因为环境污染，生活习惯改变等原因，COPD的发生率正在逐年升高[1-2]。目前其患病率在全球人口中接近1%。而目前的研究对COPD的发生原因尚未完全明确，因此治疗和预防均较为棘手[3]。目前的研究表明，COPD合并多种肺外损害，认知障碍是其中较为严重的一种，COPD对中枢神经系统产生的明显损害会引起认知功能显著下降，而COPD合并认知功能障碍势必会给患者正常的生活带来更大的影响，并且认知障碍有可能增加COPD患者急性加重风险[4]。因此在COPD的研究中，对认知障碍相关的研究一直属于临床热点。本文对社区COPD患者认知障碍的相关因素研究进展进行总结，现综述如下 1 COPD与认知障碍 目前临床已经证实了COPD患者有较高的认知功能障碍发生率，国内研究人员李新玲等[5]选择60例COPD患者及同期健康志愿者，对其进行了认知功能评分，比较了两组患者的认知功能。结果显示，COPD组患者注意力、语言、执行功能、记忆、计算能力等均较对照组更低。采用沙美特罗替卡松和氧疗对患者进行了治疗，发现经过治疗后，COPD组患者各项认知功能评分有了明显的提高。说明COPD与认知障碍之间存在密切的联系。而国外研究人员Villeneuve等[6]也进行了类似的试验，入选的中重度COPD患者MCI患病率较健康志愿者更高。因此上述文献均说明了COPD可能直接导致认知障碍的发生，而由于COPD是多因素诱发的综合征，发病机理相当复杂，因此关于COPD导致的认知障碍的发生机理也难以阐明，有学者认为其和患者的低氧血症程度相关，并且随着COPD的进展，患者会逐步出现记忆障碍、心理损害和嗜睡等症状，可能与机体长期有效氧储量不足，导致中枢神经系统损害有联系 2 社区COPD患者认知障碍的相关因素研究 2.1 吸烟 吸烟是COPD重要的发病因素之一，大量文献显示吸烟可能导致COPD的发病率上升[7-8]。而我国社区目前宣传吸烟危害的工作虽然正在进行，但收效并不明显，吸烟者仍然较多。而吸烟是否和COPD患者认知障碍存在关系目前尚存在争议，有学者认为，长期吸烟导致的脑动脉硬化和大脑血供不足，致使神经细胞发生病变，可能引发认知功能障碍，而目前尚无报道称长期吸烟的COPD患者合并认知功能障碍的比例高于由其他原因导致COPD的患者，因此对于吸烟是否为COPD患者认知障碍的相关因素还需要大量的临床研究证明 2.2 缺氧 缺氧会确切导致COPD患者认知障碍的发生，也是COPD患者出现认知障碍最重要的危险因素之一[9]。全身器官的氧供应减少可能会出现各种作用，导致认知障碍。戈艳蕾等[10]对老年COPD-OSAHS重叠综合征患者的血清低氧诱导因子-1α和内皮素1水平进行了检测，发现病例组患者血清ET-1及HIF-1α水平明显高于对照组，同时不同认知功能评分的患者HIF-1α与ET-1水平也存在差异。在缺氧发生时，大脑海马区受损，产生HIF-1α。低氧导致的血管收缩和缺氧对内皮细胞分泌的影响，导致ET-1增多，机体依靠分泌HIF-1α提高对低氧的耐受性，因此两者的水平即反应了患者COPD的严重程度，也一定程度上反映了认知障碍的严重程度 2.3 病情严重程度 社区COPD患者的病情严重程度与患者认知功能密切相关，有报道称肺功能损害程度越重、血氧分压越低的患者认知功能评分越低，将COPD患者按照严重程度分级，并且调查各级患者的认知功能，可发现患者的认知障碍所占比例有逐级增加的趋势[11-12]。而病情严重程度与认知障碍的相关性机理是综合性的，在未能完全阐明COPD的发生机理前，其与认知障碍的作用机理也尚不明晰。仅能猜测病情严重的COPD患者缺氧更加严重，或者因二氧化碳潴留