环境与健康的流行病学ppt.ppt

环境与健康的流行病学研究途径 杨功焕 中国疾病预防控制中心 环境与健康 世界卫生组织的研究证实, 很多疾病发生归因于全球或区域的环境危险因素， 例如不清洁的饮用水、户内外空气污染都导致了大量的疾病和死亡。 进一步的研究表明， 很多环境危险因素同特定疾病有关， 某些地区的人群，由于环境问题， 更容易发生与环境有关的疾病。从这些经验研究中建立的假设。 WHO估计与环境有关的疾病负担 肿瘤与环境污染 流行病学设计 病因学设计 多点的 时间序列 横断面调查 多点的 纵向/队列研究 小型的或短期的研究 长期追踪研究 多级设计Multi-level designs. 多点设计Multi-site designs. 新的时间-序列方法New time-series approaches. Case cross-over design. 基因-环境交互 Gene-environment interaction. 关注点 评价结果的困难 环境污染的健康效应 早死 （Premature mortality） 发病（Morbidity） 明确的疾病 Medical events 症状 Symptoms 生理不适 Physiological impairment 生物标记物 Biomarkers 感到不舒服 Comfort and well-being 死因调查的样本量确定 当研究组和对照组的死亡水平的OR值仅为2，判定两类地区人群该肿瘤死亡率存在显著性差异。 根据经验人群中食道癌的死亡率为10/10万，偏小估计研究区肿瘤的死亡率为20/10万; 参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量界值表。设定显著性水平为10%，把握度为80%，查表得出样本量为131452人。 考虑到应答率，偏大估计调查人数为15万人年。所以在病例组需要在5万人群中观察3年。 故死因回顾调查至少对5万人口进行三年死因回顾。 [1] 《卫生研究中样本含量的确定》，著者：Stantly Lemeshow, David W. Hosmer Jr, Janelle Klar, Stephen K. Lwanga，主译：周利锋，高尔生。2001年。复旦大学出版社，上海医科大学出版社。 死因调查的样本量确定 肿瘤的死亡率很低，属于小概率事件，参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量计算《卫生研究中样本含量的确定》 ，设置显著性水平为1%，把握度90%， 假定关注肿瘤中死亡率在研究区人群中为0.0003，对照区为0.0001，算得样本含量为121433。 偏大估计至少每个地区需要观察14万人年，故死因回顾调查在每类地区必须保证在5万人群中进行三年死因回顾调查，以保证在研究区和对照区中有足够样本。 确定死因的方法 使用效度被验证的死因推断工具了解死者生前患病的特点； 临床医生根据调查表进行诊断； 由死因统计人员确定根本死因； 由编码人员进行编码； 由省级和中央专家对死亡医学证明书的根本死因和编码进行复查； 对死因不明和抽查5%案例由北京高年资临床医生重复诊断，使用Kappa系数估计诊断可靠性。 现患肿瘤病人的确诊 对调查期间仍存活的肿瘤病人进行调查，对证据不充分者安排体检，以保证诊断的可靠性。 当地高年资医生，根据肿瘤诊断的判定规则审查调查表，把病人分为确诊、可能、难以判断、和排除四组。 除确定的肿瘤病人和明确不能诊断的肿瘤病人外，对于可能、难以判断者安排进一步检查。 与肿瘤相关危险因素调查的研究策略 与肿瘤相关危险因素的解决策略 需要回忆15-20年前的情况，调查对象为30岁以上人群。 确定样本量和抽样策略 选定的危险因素是文献中报告的5大肿瘤比较确定的危险因素。 确定了解危险因素的方法：问卷和实验室检查。 问卷：居住环境、职业因素、饮食因素、生活方式及习惯（包括吸烟、被动吸烟、饮酒等）、既往病史和家族史等； 检查部分：身高，体重，乙肝表面抗原和胃幽门螺杆菌（HP）的检测。 参考同类较权威调查表，使用标准问题、预试验等提高问卷的效度。  暴露评估的困难 暴露评价的关键点? 人群暴露的证据（Evidence on “actual human exposures”） 对“易感者”的效应A picture of effects on “susceptible” persons 对风险的确定Determination of hazard 对危险因素的量化Quantification of risk 评估污染暴露的方法 直接法 （浓度*时间） 个人暴露直接测量 生物标记物 （Biomarkers） Indirect Approaches 微环境模型 Surrogates: sources, etc. 地理分布（GIS） 暴露剂量、生物学有效剂量和暴露影响因素 污染物暴露的复杂