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纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎临床分析 　　【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎临床效果。方法：选取2014年2月-2015年10月?P者所在医院收治的77例重症呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。对照组（35例）患者给予抗感染、吸痰等常规综合治疗措施，研究组（42例）则在对照组基础上给予纤维支气管镜辅助治疗，比较两组患者治疗效果及机械通气时间、肺部感染控制时间和住院时间，同时观察两组患者治疗后3、5、7 d肺部感染疾病评分结果的差异。结果：研究组治疗总有效率为97.62%，显著优于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组采取常规方法治疗，给予抗感染、吸痰等治疗，并采用吸痰管在气管深部收集痰液进行常规细菌涂片检验、培养和药敏实验，再根据患者药敏实验结果选择使用抗生素治疗 研究组在对照组基础上采用纤维支气管镜辅助治疗，本次研究中实用日本PENTAX公司生产的FB-15BS型纤维支气管镜。护理人员指导患者取仰卧位，检查前给予2%利多卡因喷洒于咽喉表面行局部麻醉，在监测仪引导下将纤维支气管镜通过鼻腔插入支气管中，根据CT结果寻找患侧支气管病变部位，并观察患者支气管黏膜病变情况，观察患者患侧支气管以及其他病变部位的实际病损情况。而后护理人员将灭菌后37℃生理盐水通过活检孔注入支气管内，注入5次，20 ml/次。注入2 min后将纤维支气管镜插入病变部位，运用负压将灌洗液、分泌物吸取体外，后注入20 ml敏感抗生素并保留。每3 d进行1次治疗。整个治疗过程中护理人员应知道患者联结Solar8000多功能监测仪对患者心率等指标进行全面、持续的监测 1.3 观察指标 （1）疗效评定：参照《抗菌药物临床应用指导原则》并根据患者治疗7 d后症状、体征进行评价。显效：患者症状、体征基本消失，实验室及病原学检查恢复阴性；有效：患者症状、体征显著好转，实验室及病原学检查有一项恢复阴性；无效：患者症状、体征基本及实验室和病原学检查无改善或加重[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）统计两组患者机械通气时间、肺部感染控制时间和住院时间。（3）采用肺部感染疾病评分标准（CPIS标准）评估患者治疗前、治疗后3、5、7 d的肺部感染病变受损情况，得分越高则代表患者肺部感染情况越严重[4] 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。观察组患者治疗后3、5、7 d肺部感染评分结果分别为（6.4±1.1）分、（5.1±0.7）分、（3.4±0.5）分，均低于对照组患者的（7.8±1.1）分、（7.2±1.0）分、（5.5±0.6）分，差异均有统计学意义（P 　　3 讨论 呼吸机相关性肺炎为采用呼吸机机械通?庵瘟乒?程中常见并发症之一，其发生与插管、吸痰等操作对患者气管黏膜造成损伤，同时患者口腔、鼻正常生理防御功能受到减低，加之患者自身疾病、抵抗力下降综合因素所致[5]。重症呼吸机相关性肺炎患者肺部感染严重，导致肺部通气、换气功能急剧下降，如不采取积极治疗可导致患者发生全身感染、败血症等，严重者可为导致多器官功能衰竭，危及患者生命。临床中抗感染为治疗重症呼吸机相关性肺炎的基础，通常根据患者痰涂片、痰培养及药敏结果选择敏感性抗生素进行治疗。但临床研究指出，重症呼吸机相关性肺炎患者支气管内痰液堵塞，影响正常呼吸通畅，从而形成病菌天然培养基，加快致病菌在肺部中繁殖，影响治疗效果 纤维支气管镜为20世纪70年代开始应用于临床呼吸系统疾病检查和治疗技术，目前在临床中应用较为广泛。多项临床研究显示，纤维支气管辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎效果显著，对提升患者肺部感染控制率有积极帮助[6-7]。通过纤维支气管镜将重症呼吸机相关性肺炎患者支气管中痰液、痰痂进行清除，同行可取深部痰液进行培养、鉴定，提高痰培养阳性率和准确性，针对性选择药敏抗生素进行局部用药，可提高杀菌效果，降低并发症发生率。本次研究，根据患者是否采用纤维支气管镜辅助治疗分为研究组和对照组，得出研究组患者疗效显著于对照组，且显著缩短研究组患者机械通气时间、肺部感染控制时间和住院时间，差异均有统计学意义（P 1