医学生理学----血液(七版,本科).pptVIP

形成胶体渗透压 维持激素在血中较长的半衰期 作为载体运输低分子物质 参与血凝、抗凝和纤溶过程 抵御病原微生物入侵 营养功能等 血液的组成可概括如下： 二、血量(blood volume) ⑴铁：Hb合成必需原料 ⑵性激素 2.单核细胞 3.嗜酸性粒细胞 ㈣白细胞的破坏 ㈡血小板的生理特性 3.聚集 ㈣血小板的破坏 第三节 生理性止血 生理性止血（Hemostasis） 正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟之内会自行停止的现象。 出血时间（bleeding time，BT） 临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间。正常人不超过9min（模板法）。 二、血液凝固 ㈡凝血的过程 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用 纤维蛋白可吸附85％－90％的凝血酶，从而加速局部凝血，避免向周围扩散。进入循环的活化凝血因子可被血流稀释，并被单核巨噬细胞吞噬。 人白细胞抗原(HLA)： 引起器官移植后发生免疫排斥反应的主要物质；法医学上用于鉴定个体或亲子关系的重要手段。 白种人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 汉 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-） 三.输血的原则 A抗原的亚型: A1、A2 O型 B型 2.ABO血型系统的抗原 抗原特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上的糖链。 A、B抗原是在H抗原的基础上形成的。 A、B、H抗原不仅存在于红细胞膜上。 表 3-4 3.ABO血型系统的抗体 特点：属天然抗体(IgM)，不能通过胎盘。 血型抗体有天然抗体和免疫性抗体两类。 天然抗体多属IgM，分子量大，不能通过胎盘。免疫性抗体属IgG，分子量小，能通过胎盘。 4.ABO血型系统的遗传 5.ABO血型的鉴定 Rhesus monkey RBC Rabbit Rabbit血清+人RBC （二）Rh血型系统 1.发现和分布 一.生理性止血的基本过程 过程：血管收缩-血小板止血栓形成-血液凝固 ①损伤性刺激反射性使血管收缩； ②血管壁损伤引起局部血管肌源性收缩； ③血小板释放活性物质：5-羟色胺、血栓烷A2。 1. 血管收缩 2. 血小板止血栓的形成 粘附：vWF 释放：ADP、TXA2 聚集：纤维蛋白原 （初步止血） 3. 血液凝固 血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白，并交织成网，称二期止血，最后，局部纤维组织增生，并长入血凝块，达到永久性止血。 吸附凝血因子 提供磷脂表面 凝血酶 血小板收缩 坚实血凝块 血液凝固(blood coagulation)是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 实质：血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。 ㈠ 凝血因子（表3-2，P64） 组织因子 稳定因子 血浆凝血活酶 血浆凝血活酶前质 高分子量激肽原、前激肽释放酶 Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ和高分子激肽原起辅因子作用。 凝血因子的特点： 除因子Ⅲ(组织因子)外, 都存在于新鲜血浆中； 除因子Ⅳ(钙离子)外,都是蛋白质；并且正常情况 下大多数不具有活性，以酶原形式存在； 大多数凝血因子在肝脏合成，并且FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 的生成需要维生素Ｋ的参与； PL Xa Va Ca2+ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 大致分为三个阶段： 2. 3. 1. 凝血酶原酶复合物的形成 (可溶性的) (不溶性的) 凝血途径—— ★ 内源性凝血途径：启动因子---Ⅻ 参与凝血的因子全部来源于血浆。 ★ 外源性凝血途径：启动因子--- Ⅲ（组织因子） 启动凝血的组织因子来源于组织，而不是来自血液。 1.凝血酶原酶复合物的形成 内源性途径 外源性途径 因子Ⅹ酶复合物 FⅦa-组织因子复合物 凝血酶原酶复合物 表面激活 多个正反馈 凝血酶原酶复合物 内源性途径 外源性途径 2.凝血酶原激活和纤维蛋白生成 激活Ⅴ.Ⅷ.Ⅺ(正反馈) 活化血小板→提供磷脂 凝血过程是一系列凝血因子相继酶解激活的过程。一旦触发，就形成瀑布样反应链，直到完成。整个凝血过程呈现巨大的放大现象。 凝血时间（clotting time，CT）: 将静脉血放入试管中，自采血开始到血液凝固所需要的时间。正常人为4-12min。 血清：血液凝固后1-2小时，因血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释出的淡黄色液体。 3.体内生理性凝血机制 内源性途径（维持巩固凝血） 外源性途径（启动凝血） 激活Ⅴ.Ⅷ.Ⅺ和血小板 ㈢血液凝固的调控（抗凝） 包括抗凝血酶、组织因子途经抑制物(TFPI)、凝血酶调节蛋白(T