自拟舒筋通络汤联合颈椎牵引治疗颈性心律失常临床效果.docVIP

自拟舒筋通络汤联合颈椎牵引治疗颈性心律失常临床效果 　　[摘要] 目的 观察自拟舒筋通络汤联合颈椎牵引治疗颈性心律失常的临床效果。 方法 选取山东省德州市中医院名医工作室2015年1月～2016年1月诊治的颈性心律失常患者72例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各36例。在颈椎牵引治疗的基础上，治疗组给予舒筋通络汤口服，对照组给予常规抗心律失常药物治疗，2周为1个疗程，3个疗程后观察两组患者的临床疗效及心电图改善情况。 结果 治疗组临床总有效率为94.4%，显著高于对照组的55.6%（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照1992年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要[3]提出的交感神经型颈椎病诊断标准：①以交感神经功能紊乱为主，有心慌、胸闷或胸部紧压感，颈椎病发作时出现新的心律失常。②有典型的颈椎病症状、体征，如颈部及肩背胀、酸、痛、麻及无力，颈部活动受限；检查可见颈项部肌肉紧张，颈椎生理弧度变直，棘上及椎旁压痛，压迫颈椎旁压痛区或改变颈部的姿势可诱发心律失常，压头试验症状加重，牵引症状减轻。③心脏彩色多普勒等检查未见心脏器质性疾病；心脏听诊各瓣膜区无病理性杂音，仅有心律失常；多导联心电图多示有心律失常。④影像学检查：颈椎经X线检查均有颈椎生理曲度改变，变直或反弓、椎间关节或钩突增生、椎间隙变窄或椎间盘突出征象 1.3 纳入标准 ①符合上述颈性心律失常诊断标准。②有心慌、胸闷症状及典型颈椎病变体征。③年龄20～70岁。④自愿进行临床观察并能坚持完成疗程者。⑤签署知情同意书 1.4 排除标准 ①有心肌梗死病史或近期有心绞痛发作病史者。②有先天性心脏病或有严重心律失常者。③严重高血压、糖尿病及甲状腺功能异常者。④肝肾功能不全者。⑤不愿意配合治疗者 1.5 治疗方法 治疗组：给予自拟舒筋通络汤加减联合颈椎牵引方案，舒筋通络汤具有舒筋活血，通络安神的功效。基本方：葛根30 g、木瓜10 g、白芍12 g、夜交藤30 g、川芎10 g、元胡12 g、珍珠母30 g。兼肝肾亏虚、筋脉失养，加枸杞子、女贞子、磁石补肾养肝，镇心安神；兼心火扰神，肾水不济，加莲子心、酸枣仁、远志以清心除烦，交通心肾，养心安神；兼痰湿阻滞，络脉不通，加茯苓、半夏、陈皮燥湿化痰，理气通络；兼肝胆湿热，加龙胆草、栀子、黄芩、通草以清热利湿；兼气血不足、心脾两亏，合归脾汤或人参养荣汤加减以补益心脾。在我院煎药室用煎药机按严格操作规程煎制[4]，每剂加冷水600 mL，浸泡30 min，温度设定120℃，煎煮20 min后药液输入液体包装机，包装成2袋，每袋150 mL。1袋/次，2次/d，餐后30 min口服。颈椎牵引方案：采用颈椎枕颌布袋牵引，牵引重量7～14 kg（由轻到重，以患者能忍受为度），每次牵引30 min，每日1次，14 d为1个疗程。对照组：颈椎牵引（方案同治疗组）治疗的基础上，根据心率、心电图情况采用抗心律失常药酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，25 mg/片，国药准字批号：1410a15），6.25～12.5 mg/次，2次/d口服治疗。如果心室率75%，窦性心动过速、室上性心动过速心室率恢复正常或明显减慢；有效：心肌缺血及各型心律失常心电图表现较前有所好转，如期前收缩消失或较治疗前减少50%～75%，窦性心动过速、室上性心动过速心室率有所减慢；无效：心肌缺血及各型心律失常心电图表现未见好转，期前收缩无变化或较治疗前增多，窦性心动过速、室上性心动过速心室率无变化或加重[7] 1.7 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 　　我院名老中医秦俊岭教授，依据个人多年临床经验，总结本病的基本病机为“痰瘀阻络，心神不安”，拟方舒筋通络汤[21]治疗该病，并认为其病因多由外感风寒湿邪侵袭或挫闪或劳损，引起关节错位、经脉不畅、气滞血瘀或痰湿阻滞而致。方中以葛根为君药，因为颈椎病虽非外邪侵犯于表，但多有项背强痛之筋脉不通之证，《伤寒论》有“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，取其葛根既能解肌，又能生津液、润筋脉，善治项强，并有较强地缓解肌肉痉挛的作用，现代药理研究证实，葛根提取物总黄酮及葛根素有改善心脑供血之效。以夜交藤、珍珠母为臣，其中夜交藤具有养血安神、清肝柔肝、通络祛风之功效，络脉不通，经气不利则痛，治疗中应以通、利而止痛，使气血流通，经络得养，终而疼痛得止，重用夜交藤配合葛根，取其祛风通络、柔肝安神之效，并且有很好的消炎、减轻水肿的功能，能显著缓解各种颈椎病所致的机械压迫与循环障碍。珍珠母具有平肝潜阳，安神定惊，清肝明目的功效，善于治疗头眩、耳鸣、心悸、失