自控镇痛泵在骨科患者术后应用及护理.docVIP

自控镇痛泵在骨科患者术后应用及护理 　　【摘要】 目的：探析自控镇痛泵在骨科患者术后的应用效果及护理。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者，对其临床资料进行回顾性分析，均给予患者针对性护理措施，观察患者病情变化，分析护理效果。结果：经护理后，患者疼痛评分在0～3分，无痛苦表情，可配合治疗和护理。PCA使用期间，患者出现尿潴留2例，恶心呕吐2例，腹胀便秘3例，压疮2例，皮肤瘙痒1例，对症治疗后缓解，对PCA的使用没有产生影响，所有患者均康复出院。结论：骨科手术后给予患者自控镇痛泵，镇痛效果明显，不过由于药物作用患者会出现一些并发症，因此给予针对性的护理干预，可减少并发症的发生 【关键词】 自控镇痛泵； 骨科； 镇痛效果； 护理干预 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0087-02 疼痛是机体手术造成组织损伤的一种生理反应，如果疼痛症状比较严重，对术后患者康复造成严重的影响，对患者生活质量也造成一定程度的影响，因此，合理、有效的镇痛能够减轻患者的应激反应，促进术后康复。自控镇痛泵（PCA）目前在临床上应用比较广泛，属于新的镇痛模式，通过不同患者的需求不同，控制药物剂量，其优点在于该方式能够维持血药浓度稳定，镇痛效果显著，安全性好，并发症少，对于术后配合护理十分有利[1]。不过该方式也存在一定的并发症，如尿潴留、便秘、腹胀等，为探析自控镇痛泵在骨科患者术后的应用效果及护理，本文将2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者作为研究对象进行研究，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中，男28例，女22例，年龄20～68岁，平均（44.2±7.8）岁，上肢骨折20例，下肢骨折22例，胸腰椎骨折8例 1.2 方法 所有患者术后均马上给予PCA，给药速度控制在1.5～2.0 ml/h， 镇痛时间维持2 d。PCA配方：0.6～0.8 mg芬太尼+100 ml的氯化钠溶液或300 mg的曲马多+0.3 mg的芬太尼+100 ml的氯化钠溶液 1.2.1 术前教育 疼痛是比较复杂的生理反应，同时容易受到心理因素的影响，术后患者对疼痛的反应充满恐惧，对术后康复及生理功能均产生一定的影响。因此，术前护理人员对患者做好心理疏导，十分必要，能够有效提高术后应用PCA的效果。首选，护理人员可让患者看一下PCA的样品，并详细和患者讲解PCA的优势，例如，可缓解术后疼痛，有利于手术的成功，此外，重点要向患者说明术后使用PCA对创口愈合、骨折愈合等没有影响，消除患者的顾虑，护理人员还要和患者说明PCA的使用方法，可自己控制镇痛泵的按钮，根据自己的耐受情况启动，以免他人开启剂量过大，引起不良反应，或者剂量过小，没有镇痛的效果 1.2.2 导管和留置针护理 术后患者会返回病房，应将其PCA固定好，并检查PCA导管是否牢固，对患者穿刺部位可使用无菌的敷料覆盖，应用专门的胶布固定，以免脱出。每日护理人员定期进行检查，检查穿刺周围及导管，在协助患者翻身时应注意不要挤压到导管，保持气通畅，进而保障药物正常输入，注意镇痛泵的药物速度应保持在1.5～2.0 ml/h 1.2.3 密切观察患者生命体征 （1）体温：由于在使用麻醉药物后或者术中有输血后体温会发生降低，因此，术后患者返回病房后应马上测量患者的体温，如果比较低应给予保暖措施。同时，护理人员应注意每半小时为患者测量一次，做好记录。（2）呼吸：护理人员应密切观察患者的呼吸情况、口唇的颜色等，同时监测患者血氧饱和度，及时发现异常。如果患者原本患有呼吸系统疾病，护理人员对此类患者应提高警惕，并适当降低药物的浓度。（3）血压：麻醉镇痛药物会对患者的交感神经产生兴奋作用，会抑制去甲肾上腺素的释放，促使心排血量降低，血压发生降低。如果不能及时发现患者低血压，对患者的生命安全造成威胁。因此，患者应用PCA期间，护理人员应每半小时测量一次血压，如果患者血压降低至正常范围内的8%，在患者耐受及病情允许的情况可加快输液速度；如果患者血压降至正常范围内的20%，应停止使用PCA，并给予升压药。（4）观察患者精神状态：PCA中多采取镇静药物，患者出现嗜睡的情况比较多，护理人员应密切观察其精神状态，如果患者血氧饱和度在90%以下，呼吸在10次/min，应马上通知医生进行处理。（5）下肢感觉及血液循环：对于全麻或者下肢局部麻醉的患者，一般情况下，术后6