肾功能不全新版.pptVIP

;;考试大纲 ;ARF 由各种原因所引起 在短期内（数小时或数天）出现 肾功能急剧地进行性下降而出现的综合征;广义ARF 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF;肾前性因素;肾后性ARF;;狭义ARF也称急性肾小管坏死（ATN） 肾缺血 (renal ischemia) 肾中毒 (nephrotoxic) ;;;; 肾缺血/肾中毒;;ATN的分型;;少尿型ATN的临床表现;(2002-154)急性肾功能衰竭少尿期的表现是 A．高钾血症（尿量减少，尿钾排泄少） B．高钠血症（水钠潴留，稀释性低钠） C．高钙血症（钙磷乘积40，高磷必定低钙） D．高磷血症（磷和镁约40%经尿排出，尿少时，可致高磷高镁）;;;诊断 有引起ATN 的明显诱因(肾缺血、中毒等) 短时间内Scr↑ 结合相应临床表现及实验室检查 能肯定排除导致ARF 的其它疾病;尿液诊断指数鉴别;;;;;治疗;;;;透析;血液透析 治疗时间短 清除率高 需要抗凝药 易有心血管症状;连续性肾脏替代治疗（CRRT） 适用于多器官功能衰竭 血流动力稳定 可连续清除致病介质和内源性毒物 去除大量液体和持续的营养治疗;透析治疗的指征;;;慢性肾脏病(CKD) ①肾脏损伤(肾脏结构或功能异常) ≥3 月，可以有或无GFR 下降。肾损伤指标: 包括血、尿成分的异常或影像学检测的异常；病理学检查异常； ②GFR60ml/min/1.73m2≥3 月(无论有或无肾损伤证据) 。 符合上述两项标准中的任一项即可诊断。 慢性肾衰竭（CRF） 是指CKD引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 ;; (2005-76)男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是 A．178 μmol／L B．178~278 mμmol／L C．278~450 μmol／L D．450~707 μmol／L E．707 μmol／L;;遗传性肾脏病;慢性肾衰竭进展机制;尿毒症毒素 小分子——尿素（最多）、胍类、胺类、酚类、尿酸 中分子——与尿毒症脑病、内分泌紊乱有关；甲状旁腺素（PTH）可引起肾性骨营养不良等 大分子——核糖核酸酶、β2微球蛋白、维生素A “新毒素”：糖基化终未产物(AGE)、 终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸 ;;;尿???症症状的发病机制;;;;;;;CRF的治疗原则：一体化治疗;;营养治疗 保证足够的能量摄入（30~35kcal/kg.d） 透析前根据CKD分期给予低蛋白饮食（Low Protein Diet，LPD） 蛋白质 0.4-0.6g/kg.d，可减轻高滤过、高代谢 临床常用LPD+α-酮酸 透析后给予蛋白质1.0-1.2g/kg.d ;延缓CRF进展的治疗;CRF并发症的防治;;终末期肾病的治疗-肾替代治疗;;血液透析（Hemodialysis，HD）;腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）;肾移植(Kidney Transplantation);Thanks