腹痛-2012春.pptVIP

* * * * * * 2.辨急缓 急性：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰。 慢性：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，疼痛不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足。 3.辨部位与脏腑关系 大腹：脾、胃、大小肠 小腹：肾、膀胱、大小肠、胞宫 冲、任、带、督脉 少腹：足厥阴肝经 二、治疗原则 腹痛多以“通”字立法，根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。 对通字的理解：《医学真传》语。 运用通法，要结合辨证，审证求因，属实者，祛邪疏导使通；属虚者，益气养血，助之使通；寒者温之使通，热者寒之使通。不能单纯理解为泻下。 三、证治分类 1.寒邪内阻 主症：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。 兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔白腻，脉沉紧。 治法：散寒温里，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。 加减： 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆； 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒； 寒滞肝脉：少腹拘急冷痛---暖肝煎暖肝散寒； 寒实积聚：腹痛拘急，大便不通---大黄附子汤以去寒积。 类似方剂：附子理中丸、乌梅丸、温脾汤。 2.湿热壅滞 主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽。 兼次症：胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法：通腑泻热，行气导滞。 方药：大承气汤加减。 加减： 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结--大柴胡汤； 肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮汤。 也可以选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。 3、饮食停滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。 病机要点：食积内停，腑气不畅。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸加减。 加减： 1)尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。 2)若食滞较轻，脘腹满闷者，可用保和丸消食化滞。 4、肝气郁滞证 主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧愁恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。 病机要点：肝气郁滞，腑气不畅。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 加减： 若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方。 若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散。 5、瘀血内停证 主证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，或外伤、手术后遗留腹痛，或其它类型久治不愈发展而来，舌质紫暗，脉细涩。 病机要点：瘀血气滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。 加减： 6、中虚脏寒 主证：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳欠佳，面色无华，大便溏薄。舌淡，苔薄，脉沉细。 病机要点：中阳不振，失于温养。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加减。 加减： 常用中成药: 藿香正气丸 元胡止痛片 健脾丸 附子理中丸 保济丸 保和丸 金佛止痛丸 舒肝丸 香砂养胃丸 木香顺气丸 香砂六君子丸 槟榔四消丸 腹可安 大黄蛰虫丸 转归预后 体质好，病程短，正气尚足者预后良好； 体质较差，病程较长，正气不足者预后较差； 身体日渐羸瘦，正气日衰者难治。 若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，为虚脱之象，如不及时抢救则危饴立至