白内障的术前检查和术后预测.pptVIP

白内障的术前检查及术后预测 北京同仁眼科中心 朱思泉 概念：指各种因素引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用、导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白发生变性形成混浊。 白内障分类 病因分类： 外伤性、中毒性、代谢性、辐 射性、先天性、遗传性、年龄 相关性等 发病时间分类：先天性、后天获得性 混浊形态分类：点状、冠状、板层 混浊部位分类：皮质性、核性、囊膜下性 白内障术前检查 一 全身检查 二 眼部检查 三 人工晶状体屈光度的检查 一、全身检查 目的： 1 了解患者对手术的耐受情况 2 是否存在影响手术的因素 3 是否存在影响术后用药的疾病 4 是否存在传染性疾病 全身检查 1 血、尿常规检查 2血糖检查 3出、凝血时间检查 4肝、肾功能检查 5血压及心电图检查 老年人常规 6胸透 二、眼部检查 * 1 视力检查 * 2 色觉及光定位检查 * 3 裂隙灯检查 *4 眼底检查 *5 眼压 二、眼部检查 6 角膜内皮检查 7 视野检查 8 眼部B超 9 视网膜电流图(ERG) 10 视觉诱发电位(VEP) 11 激光干预视力检查 二、眼部检查 视力检查:可作为手术指征的参考 远视力 近视力 矫正视力 视力下降和白内障程度不符时，应引起注意 二、眼部检查 色觉及光定位检查：是术前必要的检查 * 光定位好、色觉实验良好并不能完全代表黄斑的功能正常！ 裂隙灯检查 1 角膜: 混浊、变性、Kp 2 前房：前房深度、房水闪辉 3 瞳孔：对光反应的灵敏性、瞳孔扩大的 能力和程度 4 虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤 5 晶体 6 前节玻璃体：混浊及液化变性 晶体检查 检查时应充分散瞳 囊膜 囊下混浊 后囊前混浊 核 晶体检查 晶状体混浊的纪录：采用 LOCS 分类法 (lens opacification classification system ) 对 晶状体的核、皮质及后囊膜下混浊进行分级 晶体检查 核（N） 透明，可清晰见到胚胎核 N0 早期核混浊 N1 中等程度核混浊 N2 严重核混浊 N3 晶体检查 皮质（C） 皮质透明 C0 少量点状混浊 C1 瞳孔区少量混 C2 车轮状混浊大于2个象限 C3 瞳孔区50%混浊 C4 瞳孔区大于90%混浊 C5 晶体检查 后囊膜下(P) 后囊膜下透明 P0 3%后囊膜下混浊 P1 30%后囊膜下混浊 P2 50%后囊膜下混浊 P3 后囊膜下混浊超过50% P4 眼底检查 术前应散瞳进行眼底检查，如眼底退形性变 性, 先天性病变或炎症性病变, 术后视力均 受影响. 眼压测定 1判定青光眼的存在及引起高眼压的原因 2为手术方式的选择及预后的预测提供依据 角膜内皮检查  当角膜内皮计数少于1000/mm2, 则内眼手 术后极易发生角膜内皮失代偿. 视野检查 中心视野、周边视野 适用于轻到中度的混浊，可提示是否同时 存在青光眼及其他眼底疾病 B超检查 晶体已相当混浊时，可借助B超了解玻璃体 及网膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、 眼内肿瘤等 ERG及VEP检查 适用于晶体已相当混浊者，对视觉疾病的 诊断、预后估计及疗效