结肠癌规范化诊疗指南(试行)_附件.pdfVIP

50 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期 结肠癌规范化诊疗指南 （试行） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 1　范围 遗传性非息 肉病性结直肠癌 （hereditary non- 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断 polyposis colorectal cancer ，HNPCC ）：是常染色体 依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 显性遗传综合征，又称 lynch 综合征。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点 3　缩略语 医院对结肠癌的诊断和治疗。 下列缩略语适用于本指南。 2　术语和定义 CEA ：（carcinoembryonic antigen ）癌胚抗原 下列术语和定义适用于本指南。 4　诊治流程图 5　诊断依据 （1）环境因素 ：饮食习惯、肠道细菌、化学致 5.1　病因　结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导 癌物质、土壤中缺钼和硒 ； 致结肠癌发生的因素可归纳为 ： （2 ）内在因素 ：基因变异、腺瘤、血吸虫性结 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期 ● 国际循证指南共识● 51 肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 溃疡形成、肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分 5.2　高危人群 界清楚。隆起型癌多见于盲肠，主要表现为充盈缺 （1）有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道 损及软组织肿块，呈分叶状或菜花状，表面不规则。 症状的人 ； 溃疡型癌表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围 （2 ）大肠癌高发区的中、老年人 ； 粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于左侧 （3 ）大肠腺瘤患者 ； 结肠，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平，肠 （4 ）有大肠癌病史者 ； 管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚。 （5 ）大肠癌患者的家庭成员 ； （2 ）B 型超声波检查，腹部 B 型超声扫描对 （6 ）家族性大肠腺瘤病患者 ； 判断肝脏有无转移有一定价值，应列为术前常规检 （7 ）溃疡性结肠炎患者 ； 查内容。 （8 ）Crohn 病患者 ； （3 ）CT 扫描检查，腹盆腔增强 CT 检查应为 （9 ）有盆腔放射治疗史者。 常规检查项 目。对于术前了解肝内有无转移，腹主 5.3　临床表现及体征 动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有 5.3.1　症状　右侧结肠癌患者临床上常表现有原因 无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等指导术 不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部 前选择合理治疗方案提供可靠依据。 隐痛不适，后期在 60% ～ 70% 病人中可扪及右侧 （4 ）胸部 X 射线摄影检查，包括胸部正位和 腹部质硬肿块。 侧位片。对胸片检查异常的患者行胸部 CT 检查， 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯 以除外转移。 改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤