教学查房甲肝介绍.pptVIP

病例分析 次患者成人而且从病史上看明显属于显性感染，并属于急性黄疸型在发病初，此病人出现疲乏无力、食欲减退，伴有低热发热症状，病程进展后出现严重时巩膜、皮肤黄染。 黄疸前期：发热畏寒，此患者体温未38～39℃约37.5℃左右（患者在家自测）。热程约3日，，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、未出现上腹部饱胀感轻度腹泻。此患者病程初期误诊上呼吸道感染。患者尿黄眼黄在发病10天左右发现。 黄疸期　患者皮肤、巩膜黄染在发病后10天自觉症状加重。患者病程中未出现肝区痛，肝脏肿大，无压痛和叩痛，未出现脾肿大。出现肝功能明显异常。会持续2～6周，此患者至今3周多。 六、实验室检查 （2）抗HAV-IgA IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。总之，对有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转氨酶明显增高，可进一步查抗HAVIgM即可明确诊断甲型肝炎。 甲肝疫苗：关于不良事件的数据来自批准使用前的临床研究。没有确定甲肝疫苗会产生严重的不良事件。在成人中，三天内最经常报道出现的副作用是：注射部位疼痛、头痛。在对儿童进行的临床研究中，最经常报道的副作用是·注射部位疼痛、喂食问题、头痛、注射部位硬结。学龄前儿童出现轻微局部反应（红斑、硬结、疼痛），多数反应见于接种第一剂之后。47%的儿童家长报告有自动消失的轻度全身副作用，包括发热、不适、厌食和头痛。所有客观不良事件在48小时内转为正常。不足5%的疫苗接种者出现全身性反应，包括疲劳、发烧、腹泻和呕吐。尚未确立孕期使用甲肝疫苗的安全性。由于疫苗是用灭活病毒制备的，对发育的胎儿的风险很可能是微不足道的。但是，不应当用于孕妇，除非存在明确的感染风险。 甲肝疫苗 接种甲肝疫苗后机体会产生甲肝抗体，这种抗体表中和甲肝病毒感染的能力，而使机体免于发病，并获得持久的免疫力。在流行期，与甲型肝炎病人接触者要注射甲肝疫苗，最好能到专科医院请医生检查一下，有无注射甲肝疫苗的禁忌证或有无不适宜注射的情况： 1、患病毒性肝炎及急性传染病的恢复期病人。 2、有发热或有严重的心脏病、肾脏病、活动性结核病、重度高血压人。 3、有免疫缺陷和正在应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂病人。 4、孕妇或过敏体质者。 5、国产甲肝疫苗 发热体温≥37.5度以上者。 6、进口的甲肝疫苗 过敏体质者。 甲肝疫苗属于非血源制品，接种后不会传染甲肝及其他疾病。凡是对甲肝病毒易感者、年龄在1周岁以上的儿童、青少年、成人均应接种，但甲肝疫苗以下四种人群不能打：身体不适、发热，腋温超过37.5℃者;患有急性感染性疾病或其他严重疾病者;患有免疫缺陷或正接受免疫抑制剂者;过敏性体质者，尤其是已知对疫苗任何一种成分过敏或以前接种疫苗有过敏反应者，应禁止接种疫苗。 护理问题 p1、肝功能异常：谷丙转氨酶：981U/L；谷草转氨酶：343U/L；谷氨酰胺基转移酶1379U/L；总胆红素：113.0umol/l。 I1、监测患者肝功能指标 I2、观察患者纳差、乏力改善情况。 I3、遵医嘱应用保肝、降酶、退黄药物。 I4、观察患者眼黄、尿黄情况。 O患者9.10复查肝功能示：谷丙转氨酶：123U/L；谷草转氨酶49U/L；谷氨酰胺基转移酶366U/L；总胆红素：41.8umol/l 甲 型 肝 炎 1、病史 2、病原学 3.、流行病学 4、传播途径 5、临床表现 6、实验室检查 7、甲肝易感人群 8、治疗 9、预防措施 主要内容 1988年上海市甲型肝炎流行，计有29万人患病。医院爆满，不得不在各单位开办临时病床。上海这次甲型肝炎流行并非是由于甲肝病毒变异所致，上海市人群在对甲型肝 炎免疫力下降的基础上，居民习惯生食已被甲肝病毒污染的毛蚶是造成流行的主要原因 每只毛蚶每日能过滤40升水，将甲肝病毒在体内浓缩并贮存。南方沿海省市居民喜吃毛蚶，习惯只将毛蚶在开水里浸一下，蘸上调料食用，味道鲜美，但病毒不能被灭活，可在食用者中引起甲型肝炎流行。 上海甲肝流行 毛蚶，是魁蛤目魁蛤科毛蚶属的一种。主要分布于西太平洋的日本、朝鲜、中国沿岸，以中国渤海和东海近海较多，常栖息在浅海沙底。毛蚶带有甲肝及其他多种病菌，食用后易引起消化道疾病，严重的甚至危及生命。2013年9月，上海市出台了《上海市人民政府关于禁止生产经营食品品种的公告》，诸如毛蚶、银蚶及炝虾等水产品被彻底纳入“禁食”行列。 甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传