吉林大学输血课件.ppt

将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能 第一节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 一、输血的适应证 大量失血 纠正贫血 重症感染 凝血异常 第二节 大量输血（massive transfusion） 概念：一次输血量大于2500ml 24小时内输血量达到或超过5000ml [K+] pH 红细胞内ATP、2,3－DPG 血小板、凝血因子破坏 治疗：①症状轻的可先减慢输血速度。病情严重的停止输血。 ②抑制发热反应的常用药物有阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异丙嗪。 预防： ①应强调输血器具的严格消毒、控制致热源。 ②对多次输血或经产妇病人选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液。 二、过敏反应 临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率3%。轻者表现为皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克。 原因：①过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人。此类抗体为IgE型。②病人多次输血，体内产生抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。③免疫功能低下的病人，对IgA发生过敏反应。 治疗：①轻者可应用抗过敏药物。②反应重者应停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）糖皮质激素。 预防：①对有过敏史者可在输血前半小时应用抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。②对IgA低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。 三、溶血反应 最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。 原因： ①绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配 合的红细胞所致。 ②少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。 ③受血者患自身免疫性贫血。 典型症状： 输几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。 麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。 并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。 溶血反应治疗 ①抗休克 ②保护肾功能 ③维持水、电解质与酸碱平衡 ④防治弥散性血管内凝血（DIC） ⑤换血治疗法： ⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理 四、细菌污染反应 细菌种类： 可以是非致病菌或致病菌，后者大多数是革兰阴性细菌 ，如大肠杆菌，这类细菌可在4－6℃冷藏温度中迅速滋生 如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。 但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10－20ml，也可立刻发生休克。 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 诊断：对血袋内剩余血作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。 防治：①各个环节都要严格遵守无菌操作。②凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色（溶血）或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。③治疗与感染性休克的治疗相同。 五、循环超负荷 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。 早期症状是头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身水肿。颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿形象，严重者可致死。 治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。 预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。 六、输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury) 发病机制：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。 诊断：输血时出现急性呼吸困难（排除心脏原因）。淋巴细胞毒性试验、白细胞凝集试验及中性粒细胞抗体试验以提供证据。 预防：不采用多次妊娠供血者血浆作为血制品。 七、输血对肝的影响 原因：输入较多的库