37.骨折概论.PPT

骨折病人护理 人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类： 长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 全身骨骼及连结 （一）骨质 bony substance 由骨组织构成，是骨的主要成分。分为密质和松质两种。 密质(compact bone) 既致密又坚硬，耐压性较大，类似象牙。 松质(spongy bone) 由互相交叉成网的骨小梁构成，近似海绵，弹性较大。 (二)骨膜 periosteum 构成：紧贴在骨表面的一层纤维结缔组织，含有丰富的血管、神经。分为内、外两层，外层含有致密的胶原纤维 ，内层含有不同功能的骨细胞。 功能：骨膜具有保护、营养、再生和感觉等的功能。对骨折的愈合和形成新骨有重要作用。 （三）骨髓 bone marrow充填于骨髓腔和松质的间隙内的疏松结缔组织，具有造血功能。 （四）骨的血管和神经 长骨的动脉来自滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉和骨膜动脉。不规则骨、短骨和扁骨来自骨膜动脉或滋养动脉。 骨折的定义 骨的完整性和连续性中断时称骨折。 骨折的成因 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。 特点：多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤 重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨 折线在同一平面。 间接暴力 暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 特点：多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损 伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折 时骨折线不在同一平面。 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲劳性骨折。 特点：骨折无移位，愈合慢。 骨折的分类 根据骨折处是否与外界相通可分为： 第二种分类方法 根据骨折的程度及形态分类 第三种分类方法 根据骨折复位后的稳定性分类 骨折段的移位 发生原因：暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当。 移位的种类 骨折的愈合过程 骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。 骨折的愈合过程 (一)血肿机化期 骨折后，骨折端和周围软组织出血形成血肿，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期需要2～3周。 骨折的愈合过程 (二)原始骨痂期 骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样组织骨化成新骨，称为膜内成骨，形成内、外骨痂。而骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形成的纤维组织转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，成为桥梁骨痂。内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期需要4～8周。 骨折的愈合过程 （三）骨痂改造期 原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重使得在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断的被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期需8～12周。 骨折的临床表现 全身表现 局部表现 X线检查 骨折的早期并发症 1 外伤性休克 2 血管损伤 如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉、股骨下1/3及胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉。 骨折的早期并发症 3 神经损伤 肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，胫腓骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊髓损伤。 4．内脏损伤 颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。 骨折的早期并发症 5 骨筋膜室综合征：外部或内部的压力导致血供障碍，肌肉坏死。常发生于受伤小腿和前臂，表现为患肢剧烈疼痛，麻木，肤色苍白，肢体活动障碍。 6 脂肪栓塞综合征：骨髓组织破坏，脂肪滴进入静脉窦，引起肺脑肾栓塞。 7 感染 骨折的晚期并发症 1关节僵硬 患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，及关节囊和周围肌肉挛缩所致。 2骨化性肌炎 关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。 骨折的晚期并发症 3畸形愈合 整复不好或固定不牢发生错位而愈合。 4创伤性关节炎 发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。 5缺