甲状腺疾病治疗心得教材.doc

甲状腺疾病治疗心得 第一章甲状腺及其功能 甲状腺分为左、右两叶，位于颈前甲状软骨下方、气管的两旁，其形呈蝴蝶状，成人甲状腺重量约为15－25克。正常情况下，既不能清楚地看到，也不易摸到。 甲状腺可利用我们从食物中吸收的碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（T3、T4）。正常情况下这一活动受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的严密监控，使血液中的甲状腺激素始终维持在正常范围之内。当这一调节机制失控后，会造成甲状腺激素的合成增多或减少。 甲状腺在人体内的主要作用是：⑴增加蛋白质、脂肪、糖的分解代谢，并释放热量以维持人体的体温和正常生理活动所需的能量。如果甲状腺激素过多，则产生的热量增多，患者可表现为怕热、多汗等甲亢表现。相反，如果甲状腺激素过少，则会造成机体产热不足，患者就会出现怕冷、少汗等甲低表现。⑵对婴幼儿及未成年人来讲，甲状腺激素还能促进他们的生长和智力的发育，它是人体必不可少的激素。 第二章甲状腺机能亢进症（简称甲亢） 甲亢即患者其血液中甲状腺激素的含量异常增高所导致的疾病。根据病因可以分为五类，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病）最常见。 1、甲亢的病因 甲亢的病因到目前为止还没有完全弄清楚，但大多数的学者们认为甲亢的发病机制与遗传基因缺陷、免疫功能异常以及精神因素有关。 （1）遗传因素： 流行病学的调查研究表明甲亢的发病可能与遗传有关。甲亢发病的家庭聚集现象非常明显，同卵双生先后患甲亢的发生率高达30－60%，异卵者为3－9%。对于一个甲亢患者而言，其子女患甲亢的发病率为5%左右，而一般人群的发病率为1－2%。由此可见，甲亢患者的子女绝大多数不会发生甲亢，甲亢患者对此不必过分担忧。 （2）自身免疫因素： 随着医疗技术的发展和研究的深入，有越来越多的免疫学证据表明：甲亢为一种特异性自身免疫性疾病。由于免疫功能紊乱，导致机体产生特异性自身抗体刺激甲状腺组织增生和功能亢进。而循环中这些抗体的存在和疾病的活动及病情的复发呈正相关。 （3）环境，精神因素： 流行病学调查研究还发现：部分甲亢患者可因精神刺激、感染或创伤而诱发甲亢，而且感染或精神创伤也可使部分患者甲亢复发或加重。 2、甲亢的临床表现： 甲亢发病年龄多在20－40岁之间，女性明显高于男性，女性与男性之比为4－６：1。儿童及老人均可能发病。 甲亢主要临床表现 （1）代谢增加及交感神经高度兴奋表现：心慌、性情急躁、怕热、多汗、手抖、食欲亢进、易饥饿、大便次数增多或腹泻、消瘦、乏力、月经失调等。 （2）甲状腺肿大：呈弥漫性，质地软，有时可听到血管杂音，或扪及震颤。 （3）眼病：大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻。 甲亢较少见的临床表现 儿童及老人临床表现多不明显，只表现１－２组症状。老人有的以心律不齐或食欲下降或肢体颤抖就诊；有的病人体重并不下降，甲状腺也不大；等等。 3、甲亢的诊断 根据甲亢患者的临床表现和病史，并结合血液中T3、T4异常增高、促甲状腺激素（TSH）异常降低，即可做出诊断；必要时可做甲状腺吸碘率测定、甲状腺显像及甲状腺穿刺活检，用于与其它甲状腺疾病的鉴别诊断：如慢性巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、高功能腺瘤等。 4、甲亢患者须禁食海产品 碘是甲状腺组织合成甲状腺激素的原料，当大量食入高含碘的海产品（如海带、紫菜、海蟹、带鱼、鱿鱼等）后，2－3周内可使甲状腺激素的合成和释放短暂受到抑制，甲亢症状也会暂时减轻，一部分中医医生正是利用这种原理治疗甲亢的，但随后这种抑制作用将很快失效，反而T3、T4合成明显增多，释放进入血液的T3、T4也相应增高，甲亢症状再现甚至加重，故甲亢患者须禁食海产品。目前已禁止采用海藻、昆布、海带根等中药治疗甲亢，但甲亢治愈后，则可以适量吃海产品。 5、甲亢的三种治疗方法 虽然甲亢是一个难治的、易复发的疾病，但它不是不治之症，如果选择有效的方法及时进行治疗，则完全可以治愈。相反，则可导致心血管系统、消化系统、运动系统、生殖系统、造血系统、精神、神经系统功能紊乱，影响学习、工作、生活及生育，严重时可引起甲亢性心脏病、甲状腺危象，全身衰竭等严重后果，甚至死亡。 目前世界公认的甲亢治疗方法有三种：内科、外科及碘－131治疗。至今还没有找到预防其发病的方法。 ①内科治疗 内科抗甲状腺药物（ATD）有四种：他巴唑（又称甲巯咪唑），甲亢平（又称卡比吗唑），甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶。 其治疗原理是抑制甲状腺激素合成酶的活性，从而减少甲状腺激素（T3、T4）的合成。 主要适用于年龄在20岁以下的以及轻症甲亢患者。 内科正规治疗一个疗程需要持续服药1年半左右。前三个月，每周或二周复查血常规一次，每月复查T3、T4、TSH一次，以后每二个月或三个月复查一次，并根据复查结果及时调整服药量。