生活中异常心理.ppt

l障碍在创伤事件后四周之内发生，持续2天到四周 l面临创伤的提示感到痛苦，或通过做梦，想象，错觉或闪回再度体验该事件 l明显回避能激发创伤性记忆的情境（如人物、地点、想法） 1、帮助患者脱离创伤事件。这将使产生进一步创伤的可能性降低到最小程度。如必要时可提供实际帮助，找到安全住所，或保护患者不再出现进一步的损失（财产、工作）。 2、与患者讨论在创伤事件中发生了什么（如看到什么，患者是怎样做的，或感觉到什么，或者那时在想什么），这种讨论可帮助患者减少对在创伤事件中自己的反应的任何负性评价。例如，一些患者可能会对自己在创伤事件中出现无助感而感到自责（如认为自己没有为阻止创伤事件做任何努力），而这种负性评价在创伤事件中是一个常见的反应。大多数情况下，在面临这种创伤时要做出任何其他方式的努力几乎是不可能的。 3、提供有关对创伤事件的典型反应的宣教，指导患者在事件后的几小时和几天中怎样应对最好。 4、鼓励患者通过对家人或朋友讲述有关的经历来面对这种创伤。 5、时间。向患者保证这种急性应激反应在短期内会过去。 6、社会支持对帮助患者应对创伤发生后的事情非常关键。必须找出可能的支持来源和促进其他人提供支持（如双亲、家庭、朋友、同事和单位领导）。 7、应用简单的放松方法。这些方法对应激反应的焦虑和紧张的处理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松训练或愉快的活动。 8、鼓励患者逐渐面对与创伤事件有关的情境（如回去工作，但一次可能仅几小时）。 9、建议患者不要用药物或酒精来应对创伤反应，而是鼓励患者采用上述的第7项的简单放松方法。 10、确保患者得到随访及咨询。如症状持续则需要特别的治疗，并更改诊断为创伤后应激障碍。 创伤后应激障碍（PTSD）的特征为继创伤或灾难性事件之后长期存在的焦虑反应。通常为经历或目睹了创伤事件，如死亡或死亡威胁，自己或他人受到严重伤害，自己或他人的人身安全受到威胁。可表现为无助、高度紧张和恐惧。 PTSD常在创伤事件后3-6个月内发生（有时可更久），表现为： 想象，做梦，或创伤事件的闪回；回避可提示创伤事件的线索；遗忘了创伤事件的重要方面；暴露于可提示创伤事件的情境会出现高度警觉和焦虑；抑郁或易激惹；社会退缩；注意和记忆困难；恶梦和睡眠障碍；容易惊跳。 大约有一半成人说经历过PTSD那样的事件。但仅有5%的男性和11%的女性发生PTSD。PTSD的发病率通常女性为男性的两倍。发病年龄取决于创伤经历发生时的年龄。 PTSD常是一种慢性疾病，伴有明显的残疾和功能障碍，影响人际关系、工作和身体健康。5年之内有一半患者可康复，接受专门治疗的患者康复速度较快。 适应障碍的特征为在明显的生活改变或应激源后出现短期的痛苦和情绪障碍。导致适应障碍的典型应激源或生活事件包括：居丧，离婚，新的工作，移民，难民身分，经济困难，慢性病或疾病的威胁，自然灾害，结婚，家庭中有新生儿或退休。应激源可只影响个人，也可以影响整个家庭或整个社区。 抑郁心境，焦虑或担忧，感到不能应付目前的生活或今后的计划，失眠，与应激有关的躯体症状（头痛，腹部不适，胸痛，心悸），影响社会功能或日常活动，突发的暴力行为（罕见），攻击或反社会的行为（青少年），尿床、吮大拇指、讲话孩子气（儿童）。 适应障碍通常持续几天到几星期，极少数可超过6个月。 不正常的悲痛反应可归属于适应障碍，但严格地说，正常的居丧反应不是适应障碍。 居丧反应指在对自己有重要意义的亲人死亡后出现的悲哀感和抑郁。很多情绪和躯体的问题可与居丧反应有关，包括悲伤、焦虑、与失眠和厌食有关的躯体症状。患者较可能滥用酒精，并可能易患躯体疾病。在这种情况下，一般不可能解决应激源，提供几个星期或几个月以上的咨询和支持十分重要，通常可以使患者尽快从痛苦中恢复，预防出现继发性抑郁。 （1）不要将正常的反应看作是病态 如果居丧者认为他们的悲痛反应与他们的文化所能接受的不相符，他们会感到痛苦。例如，他们可能感到没有足够的痛苦，他们不能哭，或担心他们的感觉会随时间消失。使他们确信所经历的悲伤反应在正常范围之内是重要的。 社会支持是帮助人们应对悲伤的一个重要因素。如果得到的支持不够充分，医生的部分作用就是补充这种支持。通过使他们增加应对能力和功能水平，以确保他们获得有益的专业帮助，然后达到长期能完全独立。对那些社会支持不足的人，鼓励其他社会支持系统参与支持。 有时居丧者回避他们周围的许多情境，在这些情境中可能会想起丧失，引起痛苦。这些情境可能是和他们所爱的人有关的地方或事物，或是想到或想象所爱的人。持续回避将只能延长悲伤反应，鼓励人们应用下列策略克服他们的回避： 逐级暴露于痛苦的情境 暴露期间控制情绪波动 进行性肌肉放松和/或缓慢呼吸训练能帮助人们控制在暴露训练期间情绪