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围手术期糖尿病患者的观察与处治; 主要内容:;一、糖尿病的流行病学;中国糖尿病患病人数居世界第一;中国近30年来糖尿病患病率大幅增加;糖尿病并发症的流行病学;传统分类:
1、2型糖尿病(90%);
2、1型糖尿病(5%);
3、其他类型糖尿病(0.7%);
4、不同地区妊娠糖尿病的患病率 达8-20%。
现代观点:人们发现了越来越多的糖尿病混合形态,如2型糖尿病伴胰岛素缺陷、亚洲瘦型2型糖尿病、非洲趋酮症性糖尿病、LADA、青少年的成年发病型糖尿病/线粒体糖尿病等。;糖尿病诊断标准;;1、糖尿病发病人数日益增多,高达11.6%;
2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8-20%;
3、40%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等;
4、50%的糖尿病手术者年龄皆50岁以上;
5、外科病人中糖代谢异常者占30-50%,某些心血管手术科室可高达70%;
6、手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合、病程迁延;
7、住院日期较非糖尿病患者长30%~50%;
8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍,甚至更高。;外科手术对糖代谢的不利影响(1);外科手术对糖代谢的不利影响(2);应激是围手术期血糖波动的主要因素;糖尿病对外科手术的不利影响(1);糖尿病对外科手术的不利影响(2); 糖尿病患者血糖控制与手术预后;三、术前准备;一般原则;了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素;糖尿病患者术前的血糖要求;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;急诊手术的术前准备;四、术中监护;术中监护;术中监护;术中监护;术中监护;术中监护;术中补葡萄糖的原因:;五、术后护理;术后护理一般原则;术后护理——血糖控制;胰岛素泵的优势:
更稳、更快、更有效地控制血糖;
使用灵活方便、更安全;
使用口服降糖药和皮下注射胰岛素者均可直接换用胰岛素泵;
术前基础量、术中基础量70~100%、术后进餐加餐前量;
循环衰竭或明显皮下胰岛素抵抗者不??选用。;术后护理——预防感染;术后护理——促进伤口愈合;术后护理——促进伤口愈合;术后护理——加强营养支持;术后护理——糖尿病并发症的防治(1);酮症酸中毒或高渗昏迷:
原因:1.术前血糖控制差; 2.术前未发现糖尿病而贸然手术; 3.给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素; 4.围手术期补充葡萄糖过量;
5.手术应激未及时增加胰岛素用量;
方法: —术前血糖尽量控制在13.9mmol/L
—手术复杂、时间长应选择GIK方案
—及时监测酮体和渗透压
;低血糖:
原因:1.术前及术后禁食; 2.葡萄糖补充不足; 3.胰岛素使用过量;
方法: —术前禁食情况下应补足所需葡萄糖;
—术后加强营养支持;
—密切监测血糖,根据血糖调整胰岛素用量。
;电解质紊乱—低血钠:
原因:1. 钠盐与蓄积的酮体一块被排出;
2. 高血糖所致渗透压增高,使钠从细胞外向细胞内移动;
方法: —术前术后检测血生化、酮体等指标,全面评估患者病情;
—及时纠正酮体、高血糖;
—对症治疗,及时补钠。
;总 结;围手术期危险评估; 需要我们内分泌科和手术科、麻醉科专家紧密联手,共同努力!;因为懂得,所以慈悲
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