医务科制度最新.doc

目 录 首诊负责制 死亡病例讨论制度 术前讨论制度 三级医师查房制度 疑难、危重病例讨论制度 危重患者抢救制度 查对制度 医师交接班制度 危急值报告管理制度 手术分级管理制度 医疗安全不良事件报告制度 会诊制度 病历书写规范与管理制度 临床输血审核管理制度 知情同意告知制度 医疗质量管理制度 医疗质量管理和持续改进实施方案 医疗质量与安全重点部门、关键环节、薄弱环节管理办法 科室质量与安全管理 院科两级医护人员替代制度及程序 重大（特殊）手术报告审批制度 “非计划再次手术管理制度 急诊手术管理制度 围手术期 患者围手术期评估制度 术前准备管理制度 手术风险评估制度 手术部位识别标示制度 术后患者管理制度 手术物品清点制度 手术室管理工作制度 手术文书记录管理规定 手术患者标本管理制度 手术离体组织病理检查相关规定 手术常见并发症的预防措施 预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施 手术部位标记规范 麻醉医师能力评价与再授权制度及程序医院麻醉医师资格分级授权管理制度 麻醉前病情评估制度 麻醉知情同意制度麻醉科术后访视制度麻醉不良事件无责上报制度 疑难、危重患者和恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度 关于加强危重病人管理的规定 住院时间超过30天患者的管理与评价制度 医疗风险防范和控制管理办法 单病种质量管理制度 入院制度 转科制度 转科及转院病情病历资料交接制度 出院患者随访制度 出院患者健康教育制度 医嘱制度 处方制度 口头医嘱制度与执行流程 院前急救与院内急诊有效衔接工作制度 急诊留观制度 急诊抢救患者优先住院制度 急诊科管理制度 急诊科工作制度 重症医学科（ICU）的收治范围 门诊工作制度 门诊管理制度 挂号工作制度 关于住院患者姓名等信息因故变更的相关操作规定 关于开具疾病休假证明的管理规定 医师外出及邀请外院专家来院会诊 影像科诊断报告规范及审核制度 主诊医师负责制度 知情同意告知制度 90.患者身份识别制度 93.保护患者隐私制度 94.病人的权利与义务 95.处方管理制度 部 门：医务科 制 订 时 间：20年月日 修订更新时间：201年月日 （一）患者就诊首次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊科室医师对接诊的病人应高度负责，不得推诿病人。对不负责任或串岗、离岗造成纠纷或事故，将从严查处。 （二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、完成必要的辅助检查和处理，并规范书写病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见； （三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 （四）对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。多糸统损伤、主次难分者，由首诊科室处理，其他科室通力合作，不得推诿。 （四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如病情复杂或多处复合伤病例，应向上级医师报告并同时请相关科室会诊，被邀请科室应随叫随到，不得以任何借口推诿；危重症患者如需检查、住院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。 （五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 （六）垂危濒死患者应就地进行抢救，并请有关科室会诊，不得转诊推诿。遇“三无病人”应及时报告上级医师及总值班，按相关规定酌情处理。如遇大批外伤、中毒人员来院，抢救同时要及时向科主任、总值班报告，并向相关职能科室报告。 部 门：医务科 制 订 时 间：20年月日 修订更新时间：201年月日 3、如存在较大医疗缺陷或发生医疗纠纷时，可请医务科派人参加讨论，取得初步意见后交医院科学技术委员会讨论鉴定。 4、死亡病例讨论记录同时记录于病程记录中和《死亡病例讨论记录簿》上。病程记录内容包括：讨论日期、主持人和参加人员姓名，专业技术职称及讨论小结，小结内容包括：最后诊断、治疗、抢救经过、死亡原因和经验总结。 部 门：医务科 制 订 时 间：20年月日 修订更新时间：201年月日1、二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。二级手术由诊疗组进行术前讨论，三、四级类手术由科室进行术前讨论（急诊手术参照执行），并给予记录。 2、术前讨论由科室主任或副主任主持，经治医师有重点地介绍病情，提出自己或医疗组的诊断及治疗方案，由科室主任或副主任确定最终的诊断及治疗方案。 3、术前讨论的内容包括：临床诊断、术前病情评估的重点范围、术前准备、拟实施手术方式、手术风险评估、手术风险与利弊、是否需分次完成手术等。 4、术前讨论至少要在患者术前1