寰枕后膜挛缩症指南.pdfVIP

ChineseJournal Medicine，Oct．2008，V01．23，No．10 ofRehabilitation ·传统医学与康复· 寰枕后8莫挛缩症的临床思考+ 李义凯1徐达传2 近年来针刀．推拿和针灸等学科对寰枕后膜相关疾病的 坐。头部充分屑曲，针刺时如存硬结一定要提插穿透，尤其在 临床报道逐渐增多。文献多认为其病理解剖学基础是寰枕筋 肌肉起止点处．同时根据J矗痛点情况选2穴加接电针。配合 膜中的寰枕后膜病变所致。有作者将其定义为寰枕筋膜挛缩 滚揉法放松项韧带及头央肌，重点按揉寰枕部。弹拨痛点及 型颈椎病…．但多数作者认为是寰枕筋膜挛缩症B叫。在论述此 硬结、条索状物131。有人以水针刀治疗本症，方法是使针体与 症时．多数作者认为是长期低头伏案工作致使寰枕后膜挛 枕骨方向垂直进针，稍加注药局麻后．边进边州抽．至通过寰 枕筋膜时则有明显的质韧感，病情越重、病程越长则筋膜愈 缩，刺激、压迫其中的IIIL管神经ffif引起以头昏、头晕、后枕疼 痛为主要表现的一种综合征。自朱汉章对此病进行论述后。 厚，此感觉愈为强烈。达骨面后。行左右摇摆、纵行切割手法 现多用针刀治疗．以松解挛缩的寰枕后膜l’栅。众所周知，位于 松解剥离3—5刀，注入松解液141。据以上作者的报道，这些疗 枕下部深层的寰枕后膜的解剖学关系复杂．毗邻延髓和颅底 法的总有效率在98％以上，优良率在84．6％一98．2％，无任何 等重要结构，一旦损伤，后果不堪设想。然而在文献l川顾时却 不良反应及损伤的发生。 鲜有寰枕后膜的临床解剖学和病理学研究的报道，寰枕后膜 是否会发生挛缩等病理改变。以及这些临床治疗方法是否有 2寰枕后膜及相关的临床解剖学进展 解削学基础的支持等，都缺乏研究，冈而本症是否存在及治 对寰枕后膜的解剖学论述不多。有文献认为寰枕筋膜是 疗方法的安伞性等受到r置疑161。为此，本文对寰枕后膜的解 指连结寰椎前后弓与枕骨大孔前后缘之间的结缔组织膜，包 剖学基础、研究进展和临床意义做一同顾，以期为临床诊治 括寰枕前膜和寰枕后膜16t。有作者认为寰枕筋膜为三角形弹 提供解剖学基础。 力纤维膜．向I：附着于枕外隆凸和枕外嵴，向下附着于寰椎 后结彳了及C2—7棘突的尖部。也有人认为寰枕筋膜是项筋膜 l寰枕后膜挛缩症的临床概述 的一部分13I。项筋膜上缘起于枕骨上项线下缘、下部附着于寰 颈源性疾病．特别足颈性头痛和颈性眩晕等已成为l临床 椎后缘、项韧带及前、中斜角肌、肩胛提肌等处141。寰枕后膜与 的热点之一r71．其巾寰枕后膜病变也是导致颈性眩晕的病因 寰椎后弓的椎动脉沟同成一管．内有椎动脉第三段和枕下神 之一嘲。有关本症病冈的论述不多，多数作者认为由于长期低 经通过。椎动脉穿过寰枕后膜经寰椎侧块后上方的椎动脉沟 头T作、头颈部外伤或睡离枕时可致寰枕筋膜(寰枕后膜和颈 进入椎管．在椎动脉沟内约90％的椎动脉形成向后的隆起， 筋膜等)慢性劳损。产牛无菌性炎症、纤维化、瘢痕及挛缩，进 最隆起处的后肇至寰椎后弓后缘约f3．32+1．47)mm。静脉窦或 而导致寰枕后间隙变窄。造成椎动脉受压，影响r大脑供血。 丛包绕该段椎动脉．这些静脉位于椎动脉与寰椎后弓之间， 从而引起眩晕、头痛、视力障碍、耳呜、眼化等症状，导致寰枕 形态不规则凡位置不恒定【。】。 后膜挛缩征。寰枕后膜挛缩也町压迫Cl一2神经后支而引起 枕下部有左右各4块的椎枕肌。即头后小直肌、头后大 顶枕部疼痛、麻木ll一习。 直肌、头上斜肌和头下斜肌。后t者构成枕下i角，三角底部 对本症的治疗有多种方法。报道最多的是针刀、推拿和 由寰椎后弓和寰枕后膜组成。寰枕后膜为一宽而薄的韧带结 针灸及综合疗法等．如采用针刀结合手法治疗