失眠与高血压.ppt

失眠的临床治疗 失眠治疗的基本目标 A 改善睡眠质量 B 增加有效睡眠时间 C 消除日间功能损害 失眠治疗的最终目标 A 消除不良体验 B 回复社会功能 C 提高生活质量 Vgontzas等学者对宾夕法尼亚大学学生做关于失眠合并短睡眠时间对高血压的影响的一项研究，此项研究用多导睡眠监测来记录睡眠时间，根据睡眠持续时间分为三种情况，睡眠时间大于等于6小时，睡眠时间维持在5-6小时，睡眠时间小于等于5小时，高血压的定义指的是收缩压大于等于140mmHg,舒张压大于等于90mmHg。三组的基线水平（年龄、民族、性别、体重指数、糖尿病、吸烟、酒精摄入量、抑郁症）有统计学意义。从这张图表中可以看出来，对于失眠的人群来说，与睡眠时间大于等于6小时的人群相比，睡眠时间小于等于5小时的人群患高血压的风险显著增大（风险比值比为5.12 ），睡眠时间维持在5-6小时的人群患高血压的风险相对增大（风险比值比为3.5），对于正常睡眠人群来讲，短睡眠时间与高血压无明显相关性（从各个比值比就可以看出来），总的来说，失眠合并短睡眠时间的患者患高血压的风险最大 * NHANES研究中12643个参与者均采取调查问卷的形式来评估失眠症状和短失眠时间，下面这张图表主要表示的是，在这项研究者，失眠的各种亚型（即各种失眠症状）所占的比例情况，其中，睡眠时间正常的各种失眠症状患者所占的比例情况如下：同时有入睡困难、夜间觉醒及早醒三种失眠症状的患者共3806人（占总人数的30.1%），有入睡困难的失眠患者约为2157人（17.1%）有夜间觉醒的失眠患者约为2501人（19.8%），有清晨早醒的失眠症状的患者约为2094人（16.6%）。 失眠合并短睡眠时间（睡眠时间≤6小时）的人群各种失眠症状患者所占的比例情况如下：同时有入睡困难、夜间觉醒及早醒三种失眠症状的患者共1018人（占总人数的8.1%），有入睡困难的失眠患者约为746人（5.9%）有夜间觉醒的失眠患者约为800人（6.3%），有清晨早醒的失眠症状的患者约为693人（5.5%）。 ? * 从这张图表可以看出来，在这项研究中，在控制各组协变量后，与睡眠正常组的患者相比，各种失眠症状（入睡困难、夜间觉醒、清晨早醒）合并短睡眠时间的患者发生高血压的风险均增大（比值比约为1.5），有失眠症状睡眠时间正常或者没有失眠症状仅有短睡眠时间的患者与高血压无明显相关性。 * 这项研究对数据的处理采用的是多因素回归分析，逻辑回归模型用来评估三种不同的睡眠类型以及睡眠持续时间与高血压的独立风险关系，校正三个模型中的协变量，各个模型中协变量主要包括能够影响二者之间关系的混杂因素（如性别、民族、年龄、咖啡因、饮酒、吸烟、糖尿肥胖、抑郁）。从这张图表可以看出来，慢性失眠是高血压的高危因素（风险比值比≈2.3），模型3比模型1增加了一些混杂因素，但两者的患高血压的风险无明显变化，高血压风险比值比变化不大（比值比从模型1 的2.66波动到模型3 的2.24）。相反，睡眠质量差与发生高血压风险无明显相关性。调整所有的混杂因素外，在三组模型中，客观短睡眠时间（≤6小时）与发生高血压的风险无显著差别（3组中OR≈1.3），这如我们所预想的，失眠与客观短睡眠时间是高血压的高危因素。 * 下面这张图表主要讲的是失眠合并短睡眠时间（≤6小时）与高血压的关系，从表中可以看出，慢性失眠合并短睡眠时间发生高血压的风险非常大，慢性失眠合并短睡眠时间发生高血压的风险是睡眠时间大于6小时的正常睡眠人群的4倍。睡眠质量差合并短睡眠时间的人群患高血压的风险比值比为1.8，相反，睡眠时间大于6小时的失眠患者以及睡眠质量差的患者与高血压无明显相关性。 * 从左面这张图可以看出，治疗组在治疗各阶段的SDRS分值均显著低于同组基线总分（P＜0.05或0.01），而对照组在治疗各阶段的SDRS分值与同组基线总分比较无显著变化（P＞0.05）.于治疗的第8、15天，治疗组的SDRS分值小猪低于对照组（P＜0.01）。当失眠得到改善后，血压会有什么变化呢？从右面的图表可以看出，两组患者入选时的基线水平无显著性差异，但在治疗睡眠障碍的第4天治疗组患者的收缩压及舒张压开始下降，在第8、15天，随着患者睡眠的改善，其收缩压及舒张压下降更明显，对照组在治疗的第4、8、15天收缩压及舒张压无明显变化。从这项研究中我们可以得出的结论是;失眠科严重影响高血压患者的血压变化，改善患者的睡眠有利于改善患者的血压状态。 失眠与高血压 赵兴胜  内蒙古自治区人民医院 一 失眠 失眠(sleeplessness)定义 失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感，通常指患者对睡