妊娠和新生儿的生物化学检验.ppt

第十六章 妊娠和新生儿的生物化学检验 学习目标 知识目标 1.能够叙述妊娠期间母体和胎儿的主要生物化学变化 2.能够说出主要妊娠及新生儿相关疾病的实验室检测项目、方法和意义 能力目标 1.能够对妊娠及新生儿相关疾病进行正确的实验室检测 2.能够正确分析妊娠及新生儿相关疾病的实验室检测结果 关于妊娠 妊娠属于正常生理现象。妊娠期间由于胎盘生长发育的需要，母体各系统发生了一系列适应性变化，妊娠期母体生殖系统尤其是子宫变化最大；其它如卵巢、输卵管、阴道、会阴也会不同程度的变化；乳房虽非生殖系统，妊娠期也有明显变化。母体各系统相应功能及代谢。 孕早期：0~12周 胚胎发育，器官形成 孕中期：13~27周 器官逐渐成熟 孕晚期：28~出生 器官完全成熟 正常的分娩发生于37~42周 （二）胎盘 是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜构成。具有气体交换、供应营养物质和排出废物、防御、内分泌及免疫等多种功能。 1.胎盘的功能： 胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。 （三）羊水：充满于羊膜内的液体。 羊水的来源： ①早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液 ②中期：胎儿尿可能为羊水重要来源 羊水量: 随妊娠时间而不同 妊娠12周——50ml 20周——400ml 36～38周——1000～1500ml 足月——800ml 二、妊娠期母体的生物化学 妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应改变。 （一）脂类代谢的变化 妊娠期血脂全部增加，血脂随孕期逐渐升高，分娩前达到10g/L。 β-LP 较 α-LP增加的多，使两者比例由非孕的2：1增高至5：1 。 在30周前，孕妇还有脂肪蓄积——为妊娠晚期，分娩及产褥期供应必要的能量作贮备。 脂解作用增加，游离脂肪酸增加——保证胎儿能量需要。 （二）糖代谢变化 妊娠期胰岛功能旺盛 ① 孕妇对胰岛素的需要量增加——与人类胎盘生乳素及皮质醇等激素作用有关。 ② 胎盘产生的蛋白溶解酶——胰岛素酶，具有降解胰岛素使它失去活性的作用。因此妊娠期需要胰岛产生更多的胰岛素来保持母体血糖的恒定。 （三）蛋白质代谢与肝功能变化 蛋白质合成＞分解——氮正平衡 血浆球蛋白浓度轻度增加 CBG、TBG和SHBG明显增加 IgG轻度下降、IgD增高、IgA、IgM水平 基本不变。 肝脏在高水平激素作用下，大部分凝血因子合成增加 （四）肾功能的改变 肾小球滤过率（GFR）增加； 尿素及肌酐浓度将轻度增加； 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期； 孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。 （五）血液学的变化 1.血容量 血容量增加, 血液稀释 2.血液成分 红细胞生成增加,血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积降低 3.血沉加快（纤维蛋白原、球蛋白增加) 4.血栓栓塞危险增加 （六）内分泌变化 1、HCG 人绒毛膜促性腺激素是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。人绒毛膜促性腺激素(HCG)αβ，由合体滋养细胞合成。分子量为36700的糖蛋白激素，α亚基与垂体分泌的FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）和TSH（促甲状腺激素）等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构各不相似。β-HCG于β-LH结构相近，但最后24个氨基酸延长部分在β-LH中不存在。 其主要作用是在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。 2、胎盘催乳素 胎盘催乳素（hPL）也称绒毛膜促生长催乳素（hCS）。hPL也是由胎盘合体滋养层细胞产生与分泌，分泌后大部分进入绒毛间歇和胎盘血窦，很少出现于胎体内。hPL的功能是在孕妇体内与胰岛素、皮质激素协同作用促进乳腺发育及促进正氮平衡，有利于妊娠期蛋白质的蓄积。hPL还有抑制脂肪沉积作用，促进脂解血中游离脂肪酸升高。当血液中游离脂酸较葡萄糖占优势时，肌肉组织主要以游离脂酸作为能源，减少对葡萄糖的摄取。而有利于胎儿从母血大量地摄取葡萄糖。hPL这一功能是胎儿迅速生长发育的重要条件。 催乳素的合成和释放过多将异致性腺功能低下综合征,在女性非常多见。女性催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育症、无排卵伴闭经,最严重者可出现重度雌激素降低。高催乳素血症是导致女性不育的常见原因。因此测定催乳素对于诊断累及女性生殖系统的疾病具有重要的意义。