颅脑损伤手术患者的护理.pdfVIP

掌l 医学信息2008年4月第2l卷第4期 MedicalInformation．Apr．2008．Vo1．21．No．4 1临床资料 纤维化和透明样变，是肿瘤造成内出血及自发破裂的病理学 本组10例，男6例，女4例，年龄22～67岁，平均42．5 基础。肿瘤的平滑肌成分可表现为幼稚细胞和多行性，易误 岁，肿瘤位于右肾者4例，左肾者6例，一侧肾有多个肿瘤者 诊为恶性肿瘤。Oesterling等复习文献共615例，切除和未切 2例，肿瘤直径4．0～8．0cm。腰部疼痛者6例，腹部触及到包块 除肾脏和病理都没有发现转移和复发『l1。 者2例，体检发现者2例。 基于肿瘤为良性肿瘤，手术治疗的目的在于：①切除肿 瘤引起的症状；②预防自发破裂。肿瘤的破裂出血不但与肿 2手术方法 瘤体积有关，也与肿瘤的构成成分有关，如肿瘤组织有丰富 硬脊膜外麻醉或插管全麻下，患者取健侧卧位，取 l1肋 的血管则易出血，而以脂肪为主出血破裂几乎较少。Osterling 间切口，若肿瘤位于肾脏表面，体积小，则直接剜除肿瘤，若 等认为肿瘤直径达4cm者方考虑手术，而直径在4cm以下且 肿瘤基底较深，体积较大，血运丰富，则游离肾蒂，用无损伤 无症状者暂不手术，可定期随访_ll。 血管铗夹闭肾动脉，用无菌冰屑覆盖肾脏，静点肌苷及甘露 近年来随着诊疗手段的进步和对该肿瘤认识的深入，临 醇，切开肾肿瘤处肾包膜，用刀柄沿肿瘤假包膜外剥离，不易 床上趋于采用保存更多肾组织的手术方法 。肿瘤与正常组 剥开处有可能有血管，应予钳夹切断，用4—0可吸收线结扎 织间形成假包膜使肿瘤剜除易于进行，肾蒂组织使创面清 或缝扎，肿瘤剜除后，若集合系统破损，应用4—0可吸收线缝 晰，止血更牢靠，用无菌冰局部降温，术中静点肌苷，甘露醇， 合，创面用肾周脂肪或肌瓣填塞，用1-0可吸收线在相应肾 以保护肾脏功能。本组10例均成功实行剜除术，术中出血量 实质部位贯穿缝合。 小于300ml，均未输血，术后随访10例残留肾功能正常，无手 术并发症。对术前检查难以确诊者，术中可行快速冰冻切片 3结果 检查，以明确诊断。 随访10例均存活，已生存5年以上5例，应用IVU进行 复查残留肾功能正常，无继发出血、尿瘘、肾积水和肿瘤复发 参考文献： 等并发症。 [1]Oesterling J E，Fishman EK，Goldman SM，et a1．The management of re- nalangiomyolipoma[J]．Urol，1986，135：1 121． 4讨论 [2]Marszalek M，Penholzer A，Brossner C，et a1．Elective open nephron— 肾血管平滑肌脂肪瘤又名肾错构瘤，肿瘤内所含成分的 sparing surgery for renal masses：si“gleceriter experience with 129 con- secutive patients urology，2004，64：38-42． 比例不尽相同。肿瘤内血管多发育畸形，无完整的弹力板，有