幕上下联合入路切除岩斜区脑膜瘤预案.ppt

手术注意事项 1、该手术关键之一在于增加显露空间。通过释放脑脊液（腰穿置管和释放桥小脑角池脑脊液）和磨除骨质来实现。 2、最初的乳突切除可用切割钻进行，一旦磨至乳突气房，即应将磨除的范围限制在仅向后方磨除，然后改用金刚钻钻头。此过程中，注意位于后方的乙状窦和位于下方的面神经（出茎乳孔向内达二腹肌峡部）。 3、位于乳突气房的内侧的致密骨区为三个半规管室，其正下方为面神经管。 4、切开硬膜，电凝、结扎岩上窦并切断。剪开小脑幕时，应沿着与岩锥平行方向，直至幕切迹。应在滑车神经进入小脑幕缘的后部切开小脑幕。 5、一个脑压板牵开颞叶后部（注意牵拉幅度，海棉及棉片遮盖、保护Labbe静脉），另一脑压板牵开乙状窦和小脑。 手术注意事项 6、为增加对病变的显露，可以在乙状窦后打开颅后窝硬膜，通过改变幕上、下视野获得显露。此时可撕开桥小脑角池释放脑脊液，使脑压进一步降低。 7、阻断肿瘤血运时，通过电凝肿瘤附着于岩锥和小脑幕上的供血血管。 8、为了保护可能受肿瘤包裹的第 VII、VIII脑神经和小脑后下动脉、小脑前下动脉，应撕破中瘤表面蛛网膜，在蛛网膜层分离瘤壁与周围结构的粘连，手法轻柔，这对保留保存重要神经血管结构很重要。 9、严密缝合硬膜，防止脑脊液漏。必要时用筋膜修补。切除的乳突腔处可用颞肌翻转贴补。 主要并发症 1、脑干供血血管损伤导致的脑干梗塞。因此术中仔细辨认行经瘤表的血管，未明确走向之前不能轻易电灼。 2、Labbe静脉、颞底静脉受损，以及脑组织牵拉过重导致的颞叶或小脑肿胀。 3、血肿。术中止血严密。术闭压迫颈静脉检查止血效果。 4、颅神经损伤。减小电凝，瘤周用棉片保护、分隔。 5、脑脊液漏。严密缝合硬膜。岩骨磨除处用骨蜡封闭，肌片及耳脑胶贴补。如果打开耳咽管，也应行肌肉片贴补堵塞。 术后注意事项 1、。 2、。 3、。 4、。 5、。 * 术前腰池引流置管。 体位：仰卧位，右肩垫高，头左偏与 躯干平面平行，使岩骨基底部 位于术野最高点 手术体位下的切口。 头皮切口： 始于耳前颧弓，绕向耳上方，向下终止于乳突后1厘米。皮瓣翻向前下方。由前上部切开颞筋膜并从肌肉上分离之（该筋膜与骨膜和胸锁乳突肌筋膜相延续）。 然后将胸锁乳突肌附着部，颞筋膜，骨膜一起翻向下方。将颞肌分离。显示颞窝、乳突和后颅窝侧方颅骨表面。磨岩骨。按图示打开骨瓣。剪开硬膜。 切开硬膜，切断岩上窦后，向前内方剪开小脑幕至小脑幕缘，此时仔细辨认滑车神经。向前上方牵开颞叶，向后牵开小脑及乙状窦，显露肿瘤。 与静脉系统相关问题：Labbe静脉于岩上窦与乙状窦交汇处的上方汇入横窦。此入路中，岩上窦需结扎、切断。 如果保留听力的话，岩骨内的耳蜗非常重要。如果不保留听力的话，可以应用经岩骨入路，磨除大部岩骨，获得更大操作空间。 跨横窦的幕上下开颅术。图示硬脑膜切口（迷路后、乙状窦前、横窦上、颞下、经岩上窦入路） 显示天幕切开方向。 必要时为扩大显露范围可做的切口。 必要时为扩大显露范围可做的切口。 对静脉回流的影响。 手术体位下的进路方向。 硬膜的切口。 磨除岩骨。 实体解剖，骨瓣成型，显露颞叶和小脑的硬膜 岩骨外侧部磨除，后颅窝硬膜与岩骨后表面在岩上窦处及颈静脉球处固定 剪开颞底硬膜，以及后颅窝乙状窦前硬膜 脑压板轻抬颞叶，显露天幕。平行于岩骨嵴从外侧向内侧切开天幕至天幕缘。然后将颞叶处的脑压板放至天幕下以减少对颞叶的牵拉损伤 显微剪将近天幕缘处时，需特别注意跨此处的滑车神经。该神经位于硬膜缘的后方或稍上一点。行于该区的蛛网膜中。 自岩骨前方显示的重要结构 颞叶 三叉神经 外展神经 面听神经 脑压板 小脑 IX,X,XI 颈静脉球 乙状窦前硬膜（已切开） *