开发伤口的止血.ppt

开放伤口的止血 河北省人民医院急诊科 适应症 适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理 术前准备 了解、熟悉病人病情。 物品准备：消毒用品，无菌纱布，棉垫，绷带，三角巾，止血带等，亦可用清洁毛巾，手绢，布单，衣物等替代。 操作步骤 止血方法 包扎方法 止血方法 1.加压包扎法：用纱布覆盖住伤口，再用绷带加压包扎。 堵塞止血法 用消毒的纱布，棉垫等敷料堵塞住伤口，再用绷带，三角巾等加压包扎，松紧度以达到止血为宜。 指压止血法 用手指压迫出血血管的上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。 屈曲加垫止血法 当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫，毛巾等，屈曲关节，做八字固定。有骨折或关节脱位的忌用 止血带止血法 适用于四肢大血管破裂或经其它急救止血无效者1.橡皮止血带止血法：用1米左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布，止血带拉紧并绕肢体2-3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定。2.绞紧止血法。 包扎方法 1.绷带包扎法：主要用于四肢记手、足部伤口的包扎，包括环形包扎和螺旋形包扎，人字包扎等 包扎方法 2.三角巾包扎法：根据伤口的部位有多种不同的包扎方法。 （1）头部伤口 包扎方法 2.三角巾包扎法：根据伤口的部位有多种不同的包扎方法。 颜面部、肩部、前臂、背部、臀部，四肢等 包扎方法 3.四头带包扎法：主要用于鼻部，下颌后头部的创伤。 4.毛巾，被单，衣服包扎。包扎的操作方法同前。 包扎方法 5.特殊损伤的包扎　　（1）开放性颅脑损伤：用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。 （2）开放性气胸：如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用紧密包扎，阻断气体从伤口进出。可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。对伤口较大或胸壁缺损较多，可用葫芦形纱布填塞压迫。先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔内，再在其中心部位填塞千纱布，外加敷料，用胶布粘贴加压固定。张力性气胸除外。 （3）肋骨骨折：胸部外伤伴有多发肋骨骨折，可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。单根肋骨骨折可用宽胶布固定：用胶布3～4条，每条宽7～8cm，长度为胸廓周径的2／3，在病人最大呼气末时固定，从健侧肩胛下向前至健侧锁骨中线，上下胶布重叠2～3cm. （4）开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，如自行还纳还需特别注明。 　　（5）腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不能还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈状，以保护内脏 注意事项 1.迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。 2.有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，局部消毒等。 3.使用止血带必须1.包在伤口的近心端，局部给予包布或单衣保护皮肤，上止血带前抬高患肢2-3分钟,增加静脉向心回流。。2.上止血带的部位不应距离出血点太远,以免更多组织缺血。3.止血带不应缚扎过紧,以止住血为度。4.每隔1小时放松l-2分钟,使用时间一般不超过4小时。5.上止血带的伤员须有显著标志,并注明启用时间；6.松止血带之前,应先输液或输血,补，充血容量,打开伤口,准备好止血用器材,然后再松止血带；7.因止血带使用时间过长、远端肢体已发生坏死者,应在原止血带的近端加上新止血带,然后再行截肢手术。 4.包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料则尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾，布类等。 开放性伤口的后期处理： 清创缝合，骨折的固定，肌注破伤风抗毒素等。 脊柱损伤的搬运 1.适应症：钝性创伤者出现下列情况应行脊柱固定。（1）脊柱疼痛或触痛（2）出现神经性缺损主诉或体征（3）脊柱结构变形（4）肛门松弛 2.物品准备：脊柱固定担架、短脊板、固定带、颈托、头部固定器、木板等 脊柱损伤的搬运 操作步骤（1）现场评估 对患者进行简单的询问和必要的查体，初步判断有无脊柱损伤，只要怀疑脊柱损伤就按脊柱损伤情况处理。（2）体位 仰卧位，头部，颈部，躯干，骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转。（3）操作方法救治者应使患者的下肢伸直并并拢，上肢也伸直，贴于身旁，木板床或担架放于伤员的一侧， 3-4在患者的同侧，同时托起患者的躯干，使其成一整体，放置在担架或硬板床上。（注意不能使躯干扭转)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把患者固定在木板或担架上（分别固定胸与肱骨水平，前臂与腰水平，大腿水平，小腿水平）；如果伴有颈椎损伤，可先用颈托固定颈部，如无颈托用双头肩锁固定头颈部，要有专人托扶保护头部，沿纵轴方向略加牵引，其余人协调一致的将患者