逆传P波机制.pdfVIP

维普资讯 · 230· JClinElectrocardiol，2004，Vol13．No3 ·,L-电 陕·递 · 逆传 P波的识别与机制 许原 赵 洁 【关键词】 逆传P波 识别 机制 [中图分类号]R540．41 [文献标识码]A [文章编号]1005—0272(2004)一03—230-04 临床心电学杂志心 电快递专栏编辑 ： 最近遇到一位心动过速的女性患者 ，33岁，阵发 性心悸 18年 ，近 1个月症状加重 。常因劳累、紧张诱 发心动过速 ，每次持续 1～30min不等 ，发作呈突发突 止。超声心动图检查正常。门诊记录的心电图有以下 特点：①窦性心律 ；②PP间期不齐 ，长 PP间期近似 于2倍的短 PP间期 ；⑧PR间期不等 ，介于0．18～0． 39s之间，有长短交替的变化；④QRS波形态略有不 图 1 房性心动过速似窦性心律伴房早 二联律 同，但时限正常 (图 1)。对于患者的图 1有两种诊断 本图为三个导联 同步记录的心 电图，图中可见两种PP间期 ，长 意见：①窦性心律伴房早二联律 ，房早出现时引起干 PP间期 (840ms)d,~短PP间期 (440ms)的2倍 ，箭头指示的QRS波 扰性 PR间期延长。②窦性或房性心动过速 136bpm 的振幅增高，提示这些 QRS波中隐藏了一个提前出现的P波，该P 伴 3：2文氏下传；文氏周期中的第 3个P波与QRS 波干扰了房速原有 的节律 ，引起房速的节律重整 波重叠并引起QRS波形态的轻度变化。如果仅有图 结合图 1和图2，我对该患者心 电图的诊断为房 1这两种诊断很难辨认真伪 ，但通过患者 的另一份心 性心动过速伴二度房室阻滞。我想请教的问题是：① 电图使诊断变得比较明确 (图2)。图2中PP间期十 房速的诊断是否正确 ；②窦速伴二度房室阻滞 的诊 分规整(420ms)，心房率 142bpm伴连续不下传心室， 断能否完全排除；③患者的心动过速能否经射频消 应当诊断为房性心动过速伴二度房室阻滞 。图中 融术得 以根治。 QRS波形态的变化与P波重叠相关。 河北省承德 医学院附属医院 赵洁 ． ： ≥ ：_二 ：：I 0 0．0-≮≥ ·… … … … ·… · … … … 一… 一 ’- ··一 ·… ··… … … … ‘’ ’… … ‘… … ’ … ’… … 。… ‘ ‘ ‘ ‘… 一 ’… … … ‘ ‘… ：‘ … ·… … ‘… … ·一 … ‘ ．11420：420．420：．：420’．0 ll_．·_． ：’：： ： ’ ● ● ‘ ● ● ● ● ● ● ● - 一 ● ● ● ● ● ● ● ● ， ‘ ● ● ● ● ● ● ● ● - ● _ ● ● ● ● ● ，● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ‘ ● ● 图2 房性心动过速心电图 本图可见频率 136bpm 的P波规律出现 ，伴二度房室阻滞 ，提示该心动过速不依赖于房室结 ，证实心动过速为房性心动过速 编辑部邀请北京大学人 民医院