婴幼儿用药的安全性.docVIP

婴幼儿用药的安全性 【摘要】 目的 探讨婴幼儿的用药安全性。方法 参阅国内有关文献资料进行整理.分析.综述。结果 （1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应等。结论 为了婴幼儿的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全.有效.适量.可靠的药物关键词 婴幼儿 用药 安全婴幼儿是指从28天～3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细胞膜通透性的不同；第二是蛋白结合力的改变；第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善 ［1］? 。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点。以下笔者对一些常用药与婴幼儿的关系作一概述。1 抗生素.磺胺类.喹诺酮类1.1 青霉素类 常用的有青霉素.氯唑西林钠.哌拉西林钠等。青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎无影响。临床应用时青霉素较多出现过敏反应，小儿3日内未使用青霉素类药物应进行皮试，阳性者禁用 ［2］? 。1.2 头孢菌素类 使用前应作皮试，阳性者禁用。头孢曲松偶可致婴幼儿胆结石，但停药后可消失。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇（即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，而显“醉酒样”反应 ［2］? 。1.3 β 内酰胺酶抑制剂 过敏体质者应慎用。1.4 氨基糖苷类 链霉素.庆大霉素.卡那霉素.丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过7天。奈替米星耳毒性较小，新生儿.婴幼儿均可使用，但应掌握好剂量 ［2］? 。1.5 四环素类 该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应禁用 ［2］? 。1.6 大环内酯类 红霉素毒性低，可用 ［1］? 。罗红霉素.琥乙红霉素.阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性.听觉障碍.过敏（主要表现为药物热.药疹.荨麻疹）等，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素 ［2］? 。 1.7 氯霉素类 主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等，慎用 ［2］? 。 1.8 磺胺类 对体内葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏的乳儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。磺胺甲基异唑近报道过敏者较多，慎用。1.9 喹诺酮类 该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用。但也有不良反应低的报道 ［3］? 。1.10 其他类 抗真菌类药对肝.肾功能损害大，慎用。乙胺丁醇婴幼儿应禁用。2 驱肠虫药 2.1 阿苯达唑（肠虫清） 广谱驱虫药，对肝肾功能有一定损害，2岁以下儿童禁用，2～12岁用量减半。2.2 甲苯咪唑 4岁以下用量减半 ［4］? 。2.3 哌嗪（驱蛔灵） 应在医生指导下使用 ［5］? 。3 作用于中枢神经系统的药3.1 解热镇痛类 ［6］?? （1）非那西丁类:主要是指含有非那西丁的复方制剂，可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用。（2）氨基比林:首要损害是粒细胞减少，慎用。（3）阿司匹林:患有呼吸系统疾病的儿童慎用。对小儿易引起瑞氏综合征，英国规定12岁以内儿童禁用。（4）扑热息痛类:相对安全，可用。3.2 镇静催眠药 苯巴比妥等此类药物，对中枢神经系统有广泛的抵制作用，12岁以下儿童禁用 ［7］? 。 3.3 镇痛药 吗啡.芬太尼贴片:婴幼儿禁用。哌替啶（度冷丁）:婴幼儿慎用。1岁以内一般不应静脉注射或行人工冬眠 ［2］? 。3.4 抗癫痫药 一般长期服用癫痫药物是安全的，药物毒性反应轻微而且是可逆的，但应在治疗中注意中毒表现，定期做血.尿常规等多项检查 ［8］? 。4 呼吸系统用药4.1 祛痰药 氯化铵一定要计算好用量，大剂量可致恶心.呕吐，停药后反应消失。必嗽平一般无不良反应，可用 ［1］? 。喷托维林（咳必清）有报道可造成呼吸抑制，故禁用 ［9］? 。复方甘草片含有阿片粉成分，应注意剂量。 4.2 平喘药 作为非处方药，不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时到医院诊治。此类药物的给药途径多种多样的，可以口服.静脉.喷雾吸入给药。喷雾和吸入给药具有速效性.安全性和方便性。 4.3 来源于中草药的祛痰.镇咳.平喘药 均须严格计算好剂量。5 消化系统用药5.1 抗酸药 婴幼儿胃病较少见。西米替丁8岁以下儿童禁用 ［10］? 。5.2 胃肠解痉药 婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫.胆道蛔虫.