2型糖尿病血瘀证的诊断与治疗方法.pdfVIP

中医杂志2007年第 48卷第 12期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2007，Vo1．48，No．12 ● 思路与方法 ● 2型糖尿病血瘀证的诊断与治疗方法 刘 喜 明 (中国中医科学院广安门医院塘尿病研究室，北京市宣武区北线阁5号，100053) [摘 要] 2型糖尿病在其病理变化过程中，由于气血阴阳失调和饮食、情志、药物滥用等因素的影响，极易形成血瘀证，血瘀存在 于2型糖尿病的全过程，是并发症发生发展的重要因素，患者不仅表现出疼痛、舌暗等症状，而且眼底视网膜、血液流变学指标明显 异常；同时易化热、生毒、伤血、伤脉、伤神，产生多种变证。治疗上应视其寒热虚实，灵活应用活血化瘀法。 [关键词] 2型糖尿病；血瘀证；诊断；活血化瘀法；中医治疗 糖尿病(DM)是一种以能量代谢失衡为特征，血糖 或影响下，则“血凝而不流”、“血瘀滞不行”、“血涩而不 升高为主要表现，严重危害人类健康的慢性终生性疾 通”，由此形成的血瘀，乃“内结为血瘀”。血瘀一旦形 病。我国糖尿病的患病率由2O世纪8O年代的不足 成，则可阻滞脏腑血脉，导致全身或局部的功能障碍， 1％，上升到目前的2％～3％，其中9O 以上的为2型 作为继发病因或第二病理产物，导致各种血管并发症 糖尿病(T2DM)。中医学认为，血瘀存在于T2DM的全 的发生。 过程，与糖尿病并发症的发生发展和加重有密切的关 2．2 痰阻成瘀 系，活血化瘀法作为治疗T2DN并发症的重要法则之 痰和瘀具有“依存互根关系”f3]。凡精微物质不能 一 已经得到广泛的应用，但存在过用和滥用现象。现对 被正常利用，沉积于血中或流行不畅，则形成“浊瘀”。 T2DM血瘀证的诊断与治疗进行分析和探讨。 痰瘀的形成和津液与营气运行有密切的关系，《灵枢· 1 T2DM血瘀证的理论渊源 痈疽》指出：“津液和调，变化而赤为血”；《灵枢 ·邪客》 部分T2DM属于中医的“消渴病”的范畴，《金匮 指出：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”如津 要略》云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无 液失去调和，则停聚为痰为饮为水，或不能变化而赤则 热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”“病人胸满，唇痿舌 为浊为痰，壅滞脉络为瘀。津液在血脉之外，聚集皮下 青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不 脏腑等部位，形成肥胖者则“为痰为膏”；津液在血、液 满，其人言我满，为有瘀血。”就已有瘀血消渴论述。唐 之内正常流通，是营气或血液的重要组成部分，为脂为 容川《血证论》日：“瘀血在里，则口渴。所以然者，血与 糖为津；津液聚集在血脉之内不得及时消散则为浊为 气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升， 痰，痰在血中，与血相搏，日久必然形成痰瘀，即“津液 是以发渴，名日血渴。瘀血去则不渴矣。”明确将瘀血导 涩渗，著而不去”。虞抟《医学正传》云：“津液稠黏，为痰 致的消渴叫“血渴”。上述是消渴病血瘀证最早的判定 为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。T2DM患者约8O％ 标准，一直沿用至今，作为T2DM应用活血化瘀的重 肥胖，为痰盛体质；约6O 血脂异常 ]，为痰浊在血；由 要依据。2O世纪7O年代著名中医学家祝谌予教授提 于血糖升高，出现糖化血红蛋白与糖化血清蛋白的增 出“用活血化瘀为主治疗糖尿病”L1 ]，自此，活血化瘀 高，为浊邪内停。精微蓄积为浊(糖浊、脂浊、蛋白浊)， 法治疗DM越来越受到关注。 水湿内停，聚集蕴结为痰，日久痰浊瘀血互结于络脉 2 T2DM血瘀证的病因病机 (毛细管)壁，形成固定不移、有形可征的络脉瘕瘕[5]。 2．1 血行失度 痰浊日久，阻滞血脉而生痰瘀，“痰瘀相搏，遂成裹囊。” T2DM