ICU有创机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 报 JOURNALOF GUANGX MED CAL UN VERSITYI I I 2007 Dec；24(6) I I SI ICU有创机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析 伍民生 赵晓琴 陈 强 (广西医科大学第～附属医院危重症监护医学中心 南宁 530021) 摘要 目的：了解我院综合ICU有创机械通气患者并发下呼吸道感染的病原菌及其耐药性。方法：采用回顾性调查方式，对 2003年1月至2006年6月155例ICU有创机械通气合并下呼吸道感染患者的病原菌构成及药敏结果进行分析。结果：共检 出248株致病菌，其中革兰阴性菌(G一菌)占67．7％(168株)、革兰阳性菌(G 菌)占9．3％(23株)、真菌占23．0％(57株) G一菌中前三位分别是鲍曼不动杆菌22．6％(56株)、铜绿假单胞菌l6．1％(40株)、嗜麦芽窄食单胞菌10．9 (27株)。亚胺培 南为鲍曼不动杆菌敏感性最好的抗生素，第三、四代头孢菌素耐药率均超过80．0％，阿米卡星耐药率接近80．0％，环丙沙星、 左氧氟沙星的耐药率则为i00．0％；铜绿假单胞菌对ICU常用药物耐药性逐年增加，其中以亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟增 加最为显著；嗜麦芽窄食单胞菌敏感的抗生素包括左氧氟沙星(85．2 )、环丙沙星(70．4 )、头孢哌酮／舒巴坦(64．0 )。结 论-G一菌为ICU有创机械通气下呼吸道感染的主要病原菌；鲍曼不动杆菌敏感的抗生素主要为碳氢霉烯类，铜绿假单胞菌对 ICU常用药物耐药性逐年增加。 关键词 ICU；机械通气；下呼吸道感染；病原菌 中国图书资料分类法分类号 R56 ICU患者病情危重、机体免疫功能低下、营养不良，往往 都要采取机械通气、人工气道的建立及广谱抗生紊使用等， 2 结 果 因而医院获得性下呼吸道感染发生率较高。本文对我院综 2．1 病原菌的种类及构成：155例患者中共检出致病菌248 合ICU有创机械通气患者院内下呼吸道感染病原菌及耐药 株，其中革兰阴性菌(G一菌)占 67．7 (168株)、真菌占 性进行分析，为ICU防治本病提供依据。 23．0 (57株)、革兰阳性菌r G 菌)占9．3％(23株)。革兰 阴性菌中前三位分别为：鲍曼不动杆菌 22．6％(56株)、铜绿 1 资料与方法 假单胞菌16．1％(40株)、嗜麦芽窄食单胞菌10．9％(27株) (见表 1)。 1．1 临床资料：回顾性分析我院综合 ICU 2003年 1月至 2006年6月有创机械通气并发下呼吸道感染患者 155例；其 表 1 ICU下呼吸道感染病原菌分布及构成比 中男 127例、女 28例；年龄 l5～92岁，平均(6O．7士2O．1)岁； 人工气道为经鼻插管 96例 (61．9％)、气管切开 37例 (23．9 )、经口插管 22例(14．2 )。155例患者的基础疾病 分别是呼吸系统疾病6O例(38．7 ，COPD28例、肺炎24例、 肺癌8例)、神经内科疾病22例(14．2％，脑梗塞9例、脑出血 5例、重症肌无力 5例、其他 3例)、血液内科疾病 ll例 (7．1％，白血病 6例、淋巴瘤 5例)、消化内科疾病 8例 (5．2％，胰腺炎4例、慢性肝病4例)、腹部手术后患者29例 (18．7 )、外伤术后患者 l5例(9．7 )、产后4例(2．3％)、其 他6例(3．9％)。 1．2 诊断标准：按照卫生部医政司医院感染协调控制小组 颁布的医院感染诊断标准及中华医学会呼吸病学分会所制 定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》口]，符合诊断标准的 155例患者入选 1．3 标本采集：采用无菌吸痰管从人工气道吸取下呼吸道 分泌物或痰液，置灭菌容器内立即送细菌培养，连续两次培 养出的优势菌株被确定为致病菌。 1．4 细菌鉴定及药敏试验：标本培养采用 Baet／Alert 120全 自动培养仪