止嗽散及其证治(风寒咳嗽).docVIP

止嗽散及其证治 发表者：赵东奇?(访问人次：203) 止嗽散桔草白前，紫菀荆陈百部研，化痰止咳兼解表，姜汤调服不必煎 ?????? 【方源】 《医学心悟》 　　【组成】 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各二斤（各1000g） 陈皮一斤（500g） 甘草（炒）十二两（375g） 　　【用法】 共为末，每服6～9g，温开水或姜汤迭下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。 　　【功用】 宣利肺气，疏风止咳。 　　【主治】 风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 　　【配伍意义】 　　本方证为外感咳嗽，经服解表宣肺药咳仍不止者。治宜着重理肺止咳，微加疏散之药。方中紫菀、百部合而为君，止咳化痰，百部并可润肺止咳。 　　桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰，均为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。 　　 1 宣散并温润，主治风寒咳嗽《医学心悟?咳嗽》指出:“风寒初期，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加防风、紫苏叶、生姜以散邪”，说明本方主治风寒咳嗽。本方多用于风寒咳嗽后期，风寒表证不著，或有轻微恶寒，或咽痒则咳，咳痰不爽，痰白或粘，舌苔薄白，脉浮者为宜。应用时，一般以橘红易陈皮，橘红化痰止咳，且对咽痒而咳者效果较好。若表寒仍较明显者，加紫苏叶、防风;表寒甚者可适加麻黄;咳重加杏仁，与桔梗、白前配合，宣降并用，使肺气得畅。方中紫菀化痰止咳，温而不热，润而不燥，不论新久、寒热之咳皆可用之。偏于风寒者尤为适宜，其长于化痰，止咳力缓，无敛邪之弊。若咳久不愈，可酌加款冬花，其止咳之力较强而化痰之力较缓，与紫菀相伍，增强止咳化痰之功。若痰较多者，加茯苓、苏子。兼气虚者酌加党参益气。若风寒咳嗽郁久有化热之征，酌加黄芩或青黛以清肺。病例1: 苏某，男，31岁，1999年12月5日来诊。自述半月前患感冒，恶寒，周身酸痛，咽痒，咳 嗽，自服感冒药，症状减轻，但咳嗽至今。现症:时时咳嗽，咳而不爽，咽痒则咳，昼夜咳嗽无明显区别，痰白量不多，胸闷不适，有时微寒，乏力，苔薄白，脉稍浮而弦。辨为风寒咳嗽，由于肺气失宣，气逆而咳，咳久兼肺气不足。治拟宣肺散寒，化痰止咳之法，兼益肺气。方用止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀20g，荆芥10g、制百部15g、橘红10g、白前10g、杏仁15g、枳壳10g、炙款冬花10g、党参15g、炙甘草6g，3剂。3日后复诊，自述服药2剂后咳嗽明显减轻，3剂尽已基本不咳，胸闷减轻，咽部时痒。上方再进4剂而愈。　　??2 宣润配辛凉，用治风热咳嗽本方“温润平和，不寒不热”，因此，适当加减也可用治风热咳嗽，但适宜于风热咳嗽表证不著，咳甚而频者。使用该方主要在于取其宣润及化痰之功，要在宣畅肺气，润肺化痰。应用时去荆芥，白前易前胡;有表热者加牛蒡子、连翘;咳重加杏仁;痰粘或黄而难以咳出者加浙贝母、瓜蒌;咽红而痛者加板蓝根、射干;阴伤舌红、口干者加沙参。病例2: 患者黄某，女，22岁，2000年9月24日来诊。自述1月来反复感冒，1周前又时有发热，头昏，周身酸痛不适，汗出，咽痒，咳嗽频作，痰黄而粘，纳差。查:咽红，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉浮稍数而无力。初辨为外感风热，肺失宣肃。拟辛凉解表、宣肺止咳之法。处方:金银花15g、连翘15g、牛蒡子10g、黄芩10g、桔梗l0g、前胡10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、蔓荆子10g、羌独活各10g、焦楂曲各10g，生甘草6g，3剂。服药3剂后已不发热，头昏、周身酸痛消失，但仍咳嗽，痰粘稍黄，量不多，咽痒稍红，有汗，口干，舌尖稍红，脉稍数无力。证属邪热蕴肺，失于宣肃，伤及气阴。拟宣肺清热、化痰止咳之法，兼以益气养阴。处方:桔梗15g、炙紫菀15g、制百部15g、橘红10g、杏仁15g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、牛蒡子10g、沙参15g、生黄芪15g、生甘草6g，3剂。3诊时，咳嗽基本消失，痰少，纳差，活动易汗出，口干，舌尖稍红，脉弱无力。上方减牛蒡子，加麦冬15g，继服调理。　 　3 宣润伍清透，可治肺热咳嗽止嗽散并非直接用于肺热咳嗽 治疗 的主方，但肺热咳嗽存在肺气失宣，郁而生热，可取本方宣降之功，透解邪热，且润而不伤津液。肺热灼津为痰，肺郁不宣则津液失于敷布而为痰，本方可宣肺化痰。因此，稍作调整，可治肺热咳嗽。 应用 时去荆芥、白前，加青黛、黄芩等品以清肺热;咳重加前胡、杏仁;痰黄而粘者加浙贝母、瓜蒌清肺化痰散结;咽红而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。病例3: 金某，女，19岁，1998年2月15日来诊。主诉发热、咳嗽1月余。1月前着凉后出现发热，咳嗽，经输液治疗2周，发热始退，但频咳不已。又服中西药物治疗2周