胃癌的诊治和预防.pptxVIP

胃癌的诊治和预防 北京大学国际医院 张玲玲 胃的解剖 概 述 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤 最常见的恶性肿瘤之一 全球每年死于胃癌约80万 我国每年约有28万人死于胃癌 特点： 三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万） 三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%） 流行病学 《2014中国肿瘤登记年报》 流行病学 年龄：≥ 50 岁 68% ＜ 50 岁 32% ＜ 30岁 青年人胃癌 性别：男＞女， 男：女之比约为2：1 高发 低发 国际 日本、智利、冰岛、 丹麦、美国、加拿大、 中国 澳大利亚 国内 青海、宁夏、甘肃、 湖南、广东、广西、 胶东半岛、江浙沿海 四川、云南 不同国家与地区胃癌的发病率和死亡率 流行病学 我国胃癌现状 发病率高、早诊率低（10%）、进展期胃癌占90%左右、诊疗不规范、5年生存率低（30%左右） 病 因 病 因 内在因素：遗传易感性、血型(A)、种族 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致 癌物或前致癌物有关。 胃癌的发生是外在因素和内在因素相互作用的结果 吸烟者胃癌的发病危险较不吸烟者高50% 幽门螺杆菌helicobacter pylori，HP WHO已将HP列为胃癌的I 类致癌原 认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系； 癌前病变(precancerous condision) 指某些具有较强的恶变倾向的病变 ， 这些病变有可能发展为胃癌 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 胃粘膜上皮异型增生 胃粘膜 肠化生 病 理 胃癌好发部位： 胃窦 58% 贲门 20% 胃体 15% 全胃或大部分胃 7% 病变范围： ＜2cm 2% 2-3cm 39% ＞3cm 59% 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 ◆早期胃癌 早期胃癌 癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层 早期胃癌 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 中晚期胃癌（进展期胃癌） ◆进展期胃癌 进展期胃癌分型 息肉型(5%) 溃疡型(35%) 浸润溃疡型(50%) 弥漫浸润型(10%) Borrmann 分型 结节型癌 溃疡型癌 弥漫浸润型癌：呈“革袋状” 管状腺癌（高、中分化型） 乳头状腺癌 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞 组织学类型 管状腺癌乳头状腺癌未分化癌 扩散与转移 淋巴转移——最早、最多见（70%） 直接蔓延 血行播散 腹腔内种植 双卵巢——Krukenberg瘤 临床表现 临床症状多不明显，也不典型 如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似溃疡或慢性胃炎等症状 早期胃癌 胃窦部癌增长到一定程度，可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液 随着病情发展，出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。 中晚期胃癌 中晚期胃癌 肿瘤破溃或侵袭到血管，导致上消化道出血 发生急性穿孔 中晚期胃癌 晚期，出现上腹肿块或其他转移引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显，恶病质 体 检 晚期上腹肿块明显，呈结节状、质硬，略有压痛； 若肿块已固定，则多表示浸润到邻近器官或癌块附近已有巨大的淋巴结块。 发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。 辅助检查 ★胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或CT 检查 肿瘤标志物检测（CEA、CA199、CA724等） 内窥镜（胃镜） 超声内镜图像 胃癌X线钡餐影像 胃癌CT检查影像 诊 断 诊断依据 病史 症状 体征 辅助检查：X线钡餐、CT、胃镜、活检 ★早期诊断是根治的前提 如何发现早期胃癌 ① 40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者 ② 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者 ③ 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者 ④ 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者 ⑤ 恶性贫血患者 胃部分切除术后超过十年 应对以下高危人群进行重点检查 TNM分期 T—原发肿瘤 N—淋巴结转移 M—远处转移 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤