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脊髓圆锥与马尾病变的鉴别诊断 临床诊疗 2010-10-06 16:16:41 阅读32 评论0 ??字号：大中小?订阅 ? 一般将骶髓的最后三节（即骶3～5）和尾节称为脊髓圆锥（medullary cone)。由于骶3～5和尾节支配肛门和生殖器周围的皮肤感觉，因此脊髓圆锥损伤时，表现为该部位的感觉减退或丧失并呈鞍状分布。脊髓圆锥的损害多属于髓内病变，因此神经根痛比较少见且不显著，但可出现感觉分离。因为下肢的神经支配来自脊髓圆锥以上的脊髓，故纯粹的脊髓圆锥病变（如急性脊髓炎），下肢的运动可无明显障碍，而臀肌可有萎缩；但脊髓圆锥肿瘤的晚期，可压迫临近的神经根而引起下肢的迟缓性瘫痪。由于支配膀胱的逼尿肌的副交感神经来自骶2、3、4，因此脊髓圆锥的病变引起逼尿肌麻痹而呈无张力性膀胱，小便先潴留而后充盈性尿失禁，大便障碍也类似还伴有性机能障碍（主要为阳痿），肛门反射及球海绵体反射消失。脊髓下端终止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根，亦即马尾（cauda equina)。脊髓圆锥和马尾病变的临床表现很相似，根据临床症状如要确切区别这两种病变是困难的。但马尾损害属于髓外硬膜内病变，因此无论那种原因引起的马尾病变，其症状体征常不对称，神经根痛较多见且严重，其部位常在下背部、会阴部或坐骨神经分布区。当发生客观感觉障碍，各种感觉常同时减退或消失，无分离性障碍，可有胫或足部肌肉的无力及萎缩。脊髓圆锥与马尾病变的鉴别要点??????? 圆锥部 ??????????????????????????????????????????????? ??????????????????????? 马尾部起病 ：较急，多为双侧同时发生 ????????????????????????????? 较缓，多先起于一侧根痛 ：少见，不剧痛，位于会阴部、????????????????????? 剧痛，单侧，腰部坐骨神经大腿，双侧对称性感觉障碍 鞍区，对称，有时有感觉分离??????????????????? ?鞍区，单侧或不对 称，各种感觉 均受累，无感觉分离运动障碍 对称，不显著，可能有肌束颤动??????????????? 不对称，肌肉萎缩明显，无肌束颤动反射异常 膝反射存在，踝反射消失 ???????????????????????? 膝、踝反射均消失括约肌症状 发生较早，且明显 ??????????????????????????????? 发生较晚，不明显肌抽动 可见 极少体征分布 对称 ?????????????????????????????????????????????????????????? 不对称营养性改变 褥疮较常见???????????????????? ?????????????????????????? 褥疮较少见性功能 勃起、射精不能 ?????????????????????????????????????????? ?较少改变因为脊髓圆锥受损时，运动障碍因位于S3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常；而马尾损伤时损伤平面一般高达L3神经根，故有双下肢瘫痪。 　　脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精。单纯脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁，大便失禁，性功能障碍，鞍区骑跨形感觉障碍，运动障碍因位于S3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常。 　　马尾损伤时损伤平面一般高达L3神经根，故双下肢出现瘫痪表现，如不伴有严重的圆锥损伤，常表现为不全性瘫痪。 　　腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的马尾神经，可引起大小便失禁及性功能的障碍。 　　圆锥和或马尾神经受损时出现的膀胱麻痹性失禁。