银翘散(简体)成都中医药大学.docVIP

成都中医药大学（邓中甲教授） 银翘散 上节课讨论了银翘散的主证分析，它的功效归纳，和方义分析。从它用药分析来看，银翘散的配伍上有这两个明显特点。它是辛凉解表方，中间配伍少量的辛而微温之品，指的荆芥、淡豆豉，体现一种去性取用的方法。这是配伍中的一种技巧。在后面将要学到的一些方剂裡，还有狠多去性取用这种方法。这去性取用方法来增强君药，它的辛凉发散作用。整个方是以辛凉透表為主的，但是它配了清热解毒的药物，辛凉透表与清热解毒相配伍，体现了整个方清疏兼顾，以疏為主。疏是疏表，解表。清是清裡，包括清热解毒，它是表裡兼顾的，是照顾了温热病邪发病急，传变快，容易蕴结成毒的特点。但是全方要注意，还是以疏為主，以辛凉解表為主。 辨证要点： 初起发热重，恶寒轻。从开始感受风热病邪，或风温初起，可以有微恶寒，但以发热為主。初起发热重，恶寒轻，后面可以但热不恶寒，这是一个动态的。 咽痛、口渴：它重要的兼证是咽痛，常见的。口渴是根据温热病邪，入裡的一种不同程度，反映的明显程度不同。 脉浮数：这是使用它的一个辨证的要点。使用的基本依据。 使用注意：风寒和湿温病，夹湿的不适合使用。 服用方法： 不宜久煎。《温病条辨》的银翘散的煎服法要求，〝香气大出，即取服，勿过煮，肺要取轻清，过煮则味厚入中焦也〞。这段话的意思，前面的好理解，即取服，不能过煮，肺要取轻清，非轻不举！做為卫分，上焦為主的，是〝上焦如羽，非轻不举〞这个原则。过煮味厚入中焦，是什麼意思？入中焦指的是气分。味厚相对辛凉来讲，就是裡面往往以苦寒為主。辛凉的成份，芳香辟秽成分，过煮则挥发了，味厚就是剩下来的、苦寒类的，那个清气分的，清裡的这个為主了。所以银翘散的煎服法要求，是必须重点掌握的。它是保证这个方疗效的一个狠重要的前提。当然做為剂型选择上也应该注意，这个方本身用的是煮散剂。為杵散以后要煎服，煎一下，时间狠短。他原来说沸叁五沸，开叁五开，形容它狠短，香气大出，即取服，当然你做成丸剂以后会影响疗效。丸者缓也。尤其是证情较重，那更应该做汤剂，汤者荡也，因為它主散剂带有汤剂特点，药力佈散快，发挥作用，吸收快。 随证加减： 伤津：加天花粉；热毒重：加马勃、玄参；热伤血络：去荆、豉，加白茅根、侧柏、梔子；肺气上逆：加杏仁；兼夹秽浊：加藿香、鬱金。 随证加减就是围绕着温热病邪侵犯人体，有可能產生的一些方面，我们说温热病邪发病急，传变快，伤津快，兼夹秽浊，容易蕴结成毒，以及它剂伤及到肺卫又伤及到肺系，所以这几个方面是常用的加减方法参考。伤津都加天花粉，《温病条辨》伤津狠多地方也喜欢加天花粉；热毒重加马勃、玄参，不仅清热解毒，还能利咽喉，因為银翘散证体现出来的热毒，咽喉是狠重要的，是常见的；热伤血络就是说它发病急，传变快，狠快影响到出血，伤血络是指的伤血的浅\层，所以叫血络，这种时候有一定的出血现象，要加白茅根、侧柏叶，或者炒梔子这一类，这种有清热凉血，止血作用；那当然这时候裡热重了，辛而微温的发散来说，荆芥、淡豆豉减少了，当然这时候一般来讲也不恶寒了，所以入裡程度多，深入血分，荆芥、淡豆豉不宜使用。这也说明一个动态的，荆芥、淡豆豉是不是减量，甚至於不用，要看它入裡的状况，用它往往都是比如口不渴，还有微恶风寒明显，这种时候使用。要充分反映出一种动态性使用。当然你要用像过去银翘解毒丸这一类呢，肯定效果就差了，你就没有办法针对性的来加减使用。药物针对不同阶段了。 如果肺系病变，引起咳嗽可以加杏仁，杏仁苦平，平性的，用来降肺气止咳。兼夹秽浊，有秽浊容易蒙蔽心窍，秽浊本身首先体现它兼湿，用藿香，有芳香化湿作用、鬱金芳香能化湿，还能开窍，保护心神。鬱金也能使这一寒凉药凉而不鬱，这都是常用的加味方法。 桑菊饮 (《温病条辨》 主治证候的病机分析：风热犯肺轻证、表热轻证 邪伤肺络 风热轻证 身热不甚，脉浮数；邪伤肺络 咳嗽；邪热伤津 口微渴 辛凉解表代表方，一般都是以银翘散和桑菊饮两个做為代表治法的两个方面。银翘散是肺卫病变為主的。，发热重，邪正相争於体表，这个為主的。桑菊饮呢，它是一种风热犯肺的轻证。从程度上，(1)这个风热犯肺的轻证。(2)它直接伤损到肺。风热犯肺，那是肺系病变，所以它肺卫证症状不突出，因為病邪比较轻，但是它影响到肺系（呼吸道）。所以总的病机归纳是风热犯肺，银翘散是风热犯卫，提法上是有区别的。风热犯肺但是轻证。 病机把它分开，包括两部分：（1)表热轻证，是比较轻的。因為邪较轻浅\，但做為口鼻而入，伤及肺络，络也是轻浅\的意思，风热犯肺轻证，伤肺络。 主治围绕这几个方面展开，风热侵袭较轻，体表邪正斗争不重，加上风热本身轻，发热不重，身热不甚。脉还是归於浮数的，因為它性质毕竟是风热。由於它侧重反映在邪伤肺络，所以肺气不宣的咳嗽是它的主症。《温病条辨》裡讲桑菊饮的主治，〝太阴风温但咳，身不甚热，微咳者，辛凉