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新生儿压力性损伤风险评估及措施

摘要：介绍形成压力性损伤的因素、易发生部位、常用及创新的相关评

估工具和预防干预护理措施，认为需通过进一步分析危险因素，结合临床实践和

经验，构建出适用于新生儿压力性损伤的评估工具，以应用于临床，帮助护理人

员早期识别和降低新生儿压力性损伤的风险。

关键词：压力性损伤；新生儿；风险评估；预防；ＮＩＣＵ

压力性损伤通常是在骨骼突出处或与医疗或其他装置有关的局部皮肤

和／或皮下的软组织损伤［１］。而新生儿因其皮肤角质层薄、屏障功能脆弱的

特性，使皮肤损伤成为新生儿重症监护病房（ｎｅｏｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉ

ｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＮＩＣＵ）最常见的医源性事件。有调查显示，ＮＩＣ

Ｕ中压力性损伤的发生率高达２３％，有些患儿因压力性损伤增加感染风险，同

时皮肤也可能形成永久性瘢痕［２－３］。因此，压力性损伤不仅会影响原发病

的治疗，还会造成患儿舒适感下降、住院时间延长，同时增加医务人员护理难度

以及家属的经济负担［４］。如何有效预防新生儿压力性损伤成为近年来ＮＩＣ

Ｕ新生儿皮肤护理的重点问题，因此迫切需要医护人员能识别新生儿产生压力性

损伤的风险因素，并选择合适的评估工具进行全面评估以降低发生损伤的风险。

本研究主要从形成压力性损伤的因素、易发生部位、常用及创新的相关评估工具

和预防干预护理措施方面进行阐述。

１新生儿压力性损伤风险评估

１．１相关风险因素。１．１．１婴儿自身因素。有研究表明，早产

儿被认为是发生压力性损伤的高危患儿，成熟的皮肤为机体创造了一个屏障，早

产儿因表皮未成熟而增加了产生压力性损伤的风险［５－６］。另有一项研究表

明，新生儿出生后会立即出现皮肤干燥，干燥的皮肤状态会削弱皮肤屏障的保护

功能，因此干燥的皮肤也是发生压力性损伤的危险因素之一，若当皮肤处于水肿

或脱水状态时更易受损伤［７］。１．１．２疾病治疗因素。如消化道先天性畸

形的患儿给予禁食后易导致新生儿缺乏脂肪、蛋白质和矿物质等营养物质，营养

状况下降使压力性损伤发生率升高［８］。使用血管加压药物和液体复苏治疗也

极有可能引发新生儿压力性损伤。对惊厥或肌张力高的患儿采取镇静治疗时会使

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患儿活动减少，而新生儿神经肌肉发育不完全，对医疗器械的依赖也会导致患儿

活动减少［９］。因此，长期活动减少的患儿局部受压以致该部位神经麻痹、血

液循环障碍，长时间缺血而致皮下组织坏死形成皮肤损伤［１０］。１．１．３

仪器因素。Ｂｌａｃｋ等［１１］研究表明，如果患儿身上有医疗设备，其发生

压力性损伤的概率会增加２．４倍。医疗器械的使用会增加压力性损伤发生的风

险，特别是在ＮＩＣＵ多种医疗器械经常使用的情况下，如鼻腔持续正压通气（ｃ

ｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓ－ｓｕｒｅ，ＣＰ

ＡＰ）和心电监护仪。ＣＰＡＰ被认为是鼻腔压力性损伤的独立危险因素，而气

管插管也被认为是ＮＩＣ