预防糖尿病从糖耐量受损开始.docVIP

1.预防糖尿病和防治糖尿病心血管并发症要从纠正糖耐量受损开始 糖耐量受损（Impaired Glucose Tolerance, IGT）指的是葡萄糖后血糖水平超过正常范围，但未达到糖尿病标准。口服葡萄糖耐量试验是诊断IGT的金标准。世界卫生组织（WHO）对IGT的诊断标准为静脉空腹血糖小于7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血糖为7.8～ 11.1 mmol/L。长期随访（5～10年）表明，IGT患者中有1/3发展为2型糖尿病，1/3维持在IGT状态，另外1/3则转变为正常糖耐量。但是，这种转化率有较大的种族和地区差异。美国的资料说明，不同地区不同人群的IGT年转化为糖尿病率从不到4%到近9％。据WHO报告，2003年，全球有糖尿病患者1.94亿，有IGT人群3.14亿，这就意味着，在未来的若干年以内，糖尿病患病率还会持续上升。 IGT是2型糖尿病发展过程中的一个重要阶段，这表现在：（1）IGT阶段属于可逆的阶段，是人体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的过渡阶段。在我国，90％以上的糖尿病患者为2型糖尿病患者。2型糖尿病患者正在低龄化，越来越影响到正在工作黄金年龄段的人群。（2）IGT患者有更高的心血管疾病的危险性。IGT患者相比血糖正常的对照者，颈动脉狭窄的发生率要高出3倍。欧洲糖尿病政策委员会提出：餐后血糖 7.5mmol/L (135mg/dl)水平，动脉病变的危险性下降，餐后血糖 8.9 mmol/L (160mg/dl)则降低微血管病变的危险性。大血管病变可以在比微血管病变相对低一些的血糖水平上发生。IGT除了本身是缺血性心脏病的危险因素外，往往还同时合并其它的危险因素，如肥胖、高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、微量白蛋白尿等，这就是所谓的代谢综合征。国内外的资料还证明，IGT患者已经存在一些糖尿病特征性的表现，如眼底的微血管瘤、微量白蛋白尿以及24小时血压改变等。 尽管临床上已将空腹血糖受损（impaired fasting glucose, IFG）作为一类诊断名词，但是IFG（空腹血糖：6.0～7.0mmol/L）的临床意义并不等同于IGT。周围胰岛素抵抗是IGT最主要的特点。只有不到一半的IFG患者有IGT，IGT合并IFG的患者比例更低，只有20％～30％。IFG是更常见于男性，而IGT是相对地更多见于女性。IFG的患病率在中年以后无明显增加，而IGT的患病率则在进入老年后增高。IFG和IGT均与发展为糖尿病的危险性增加有关，两者兼有则发生糖尿病的危险性最高。单独的IGT与高血压和血脂紊乱显著相关，这种相关要明显地高于单独的IFG。日本的研究证实，IGT患者与正常血糖者相比，死于心血管疾病的危险性明显增加，是后者的2.22倍，这种危险性与糖尿病无异。IFG则无这种危险性。而且，糖尿病心血管病死亡危险性并不依赖于糖尿病病程，而是发生于糖尿病前期，即IGT阶段。研究证实，餐后高血糖要比空腹高血糖更能预测心血管死亡率。 近20多年来，对IGT的研究逐渐深入。现有的研究已经充分证明，2型糖尿病是可以预防的疾病，关键在于尽早发现2型糖尿病的易感人群，并尽可能地纠正糖尿病发病危险因素。预防2型糖尿病要从IGT开始。 生活方式对IGT发展为2型糖尿病的影响很大。我国糖尿病专家早在上世纪80年代就开始了IGT干预研究。潘孝仁等报告了著名的IGT干预试验——大庆研究。他们对557例IGT患者每2年随访1次，共观察6年。结果表明，饮食治疗组、运动组和饮食治疗+运动组发展为2型糖尿病的危险性分别下降了31%、46%和42%。2001年报告的美国糖尿病预防试验（DPP研究）和芬兰的研究进一步证实了大庆研究的结果。DPP研究在IGT患者中比较了饮食、运动和二甲双胍防止糖尿病的作用。结果证实，两种治疗方式，饮食和运动治疗或糖尿病药物—二甲双胍治疗，都能有效地预防和延缓糖尿病的发病，生活方式干预的效果则更好。而且，无论男女和种族，生活方式干预一样起作用，在60岁以上的人群更为有效，降低了71%的糖尿病患病率。二甲双胍对于老年IGT患者的效果相对差一些。实际上，在此之前，潘长玉教授领导的首钢的IGT干预研究已经证实了二甲双胍干预IGT的有效性。糖尿病预防研究（DPS）涉及500名以上IGT患者。在1年的强化生活方式干预后，43％的患者达到了减轻体重5％的目标，同时糖尿病危险减少61％。那些超过体重减轻目标的患者糖尿病风险进一步降低，平均体重降低11％，可使糖尿病危险减少83％。糖尿病危险降低的程度与所达到目标的数量有关。86％的患者达到了每周锻炼4小时以上的目标，其糖尿病危险降低62％，而该效应与体重减轻的量无关。 近几年完成的拜