急性喉梗阻的护理.ppt

急性喉阻塞 ——治疗与 护理   急性喉梗阻  定义：因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。 耳鼻喉科三大急重症之一 病 因 病 因 治疗 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。 应用解剖 环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。 气管切开术--手术方法 切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口 术后并发症--观察与护理 出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。 术后并发症--观察与护理 皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。 术后并发症--观察与护理 伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。 术后并发症--观察与护理 脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外移等。 术后并发症--观察与护理 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。 术后并发症--观察与护理 纵隔气肿、气胸 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术 。 拔管 堵管24-48hr 对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好拔管的准备工作—试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。 * * 炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤 水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等 临床表现 呼吸困难：吸气性 喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动， 其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。 三凹征 声嘶、缺氧 吸气性呼吸困难分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 安静时无呼吸困难表现。 活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难。 稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。? 安静时也有轻度吸气性呼吸困难。 活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声，三凹征显著。出现烦躁不安，不易入睡，纳差，脉搏加快等症状 呼吸极度困难。患者坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。 如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀 检查有无发绀、意识障碍 检查有无异物 吸氧4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物 肿瘤或外伤 ?0.3～0.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射 ?布地奈德雾化吸入（2喷，3～5分钟重复1次） ?静脉用糖皮质激素 ?抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射 ?静脉用糖皮质激素 ?足量抗生素 ?咽壁脓肿：切开引流 ?100%纯氧面罩吸入 ?环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开 ?口服泼尼松30mg/d ?寻找病因对因治疗 过敏 观察4小时，判断症状是否缓解 感染 3度 明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快 2度 安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁不安等缺氧症状 取出异物 1度 安静时轻微呼吸困难无喘鸣及