急性呼吸困难诊疗对策.ppt

呼吸困难概述—诊断原则 系统:呼吸系统、心血管系统、神经系统、运动系统、血液系统 有序:分清轻重缓急，首先排除危及生命的急症、重症 快捷:尽快判断是否为危及患者生命的急症、重症，以减少呼吸困难诊断过程中存在的危险性 准确:力求准确判断呼吸困难的性质及程度，尽早针对病因治疗 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 急性呼吸道梗阻 易患人群：幼儿和儿童.老年人. 脑血管病 起病急骤，多在玩耍或进食时发生 吸气性呼吸困难，三凹征，呼吸困难的严重程度视堵塞的程度而定 窒息痛苦面容：表现为面色青紫，双手掐喉（V字手型），烦躁不安 剧烈咳嗽.恶心呕吐 急性呼吸道梗阻 根据阻塞部位定治疗办法： 指抠口咽——昏迷、醉酒——防误吸 托颌牵舌——舌后坠 体位引流——大咯血 海氏手法——气道异物 环甲膜穿刺、切开——急性喉炎、会厌炎 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 自发性气胸 无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 分 类 自发性气胸 既往病史 临床表现 X线 1 X线胸片检查无明显病变 COPD 肺结核 哮喘等 3 发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 2 一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊音界消失 听诊呼吸音减弱，甚至消失 急 诊 处 理 胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理： 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给 氧 其他治疗 急诊处理 自发性气胸 张力性气胸 急救时对张力性气胸的唯一有效措施是尽快实施胸膜腔穿刺并采用闭式引流。 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 支气管哮喘 1．既往病史 2．症状与体征 3．排除诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘 有哮喘病史 ①突然发作喘鸣、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 气胸 急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化，呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg 支气管哮喘 实验室检查 胸 片 病情监护 辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监测 （4）动脉血气分析 常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 心电监护 治 疗 迅速控制 哮 喘 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 糖皮质激素 茶碱类 给 氧 控制哮喘 症 状 支气管哮喘 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 肺栓塞 PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。 气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵 肺栓塞 肺血栓栓塞症 DVT 99％ 90％ 1％ 肺栓塞 临床症状 不能解释的呼吸困难、胸痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 可疑急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查 血浆D-二聚体 临床表现 危险因素 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 诊断流程图 肺动脉造影 “金标准” 低于500μg/L 则排除诊断 肺栓塞 治疗原则 溶栓 治疗 一般处理 同心梗 抗凝 治疗 其他治疗 介入 手术 肺栓塞 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻 自发性气胸 支气管哮喘 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧