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急性病毒性脑炎Acute viral encephalitis 病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜脑炎 定义 各种病毒感染所致的颅内急性炎症，如炎症主要在脑膜，即脑膜炎。累及脑实质，即脑炎。同时受累，脑膜脑炎。多自限性。 最常见的神经系统感染。2岁内多见。 发病率 1-2/万 夏秋多见。多2岁内发病。 病 因 能引起病毒性脑膜炎、脑炎的病毒很多（100多种）。 最常见 肠道病毒，占60％—70％ 较常见 单纯疱疹病毒、虫媒病毒（乙脑） 其它病毒 传染病病毒（麻疹、腮腺炎等） 发病机制 病毒感染CNS的途径： 1、血行播散为主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系统 入血 （次级） 皮肤蚊虫（叮咬 ） 增殖（初级） CNS 2、其它：沿神经入侵 狂犬病毒（3mm/d）、单纯疱疹病毒（16mm/d） 脊髓灰质炎病毒 病毒引起的神经系统损伤： 病毒对神经组织: 直接损伤 细胞变性、坏死，胶质细胞增生、炎症细胞浸润 免疫反应 脱髓鞘病变；血管损伤-影响脑循环-加重脑损伤 病 理 1. 脑膜和/或脑实质广泛性炎症反应，充血、水肿。 2.神经纤维脱髓鞘；炎症细胞在血管外形成血管套；神经细胞变性、坏死（噬神经细胞现象）。 病变 大多弥漫分布，如乙脑（大脑皮层、间脑、中脑重），亦可限局性，如单疱病毒常引起颞叶。EV-71（脑干，脊髓前角细胞） 临床表现 脑炎、脑膜炎共同表现： 起病急，多有前驱感染史。 一般无明显全身中毒症状。 大多伴有发热 、头痛 、呕吐、烦躁、嗜睡等。 临床表现 以脑膜炎为主者 无严重意识障碍及惊厥； 脑膜刺激征阳性； 无NS局灶性体征； 病程约1-2周。 临床表现 以脑炎为主者 意识障碍 ： NS兴奋或抑制症状； 惊厥：全身性或局灶性； 高颅压 ； 局灶性体征：肢体瘫痪 、失语、颅神经障碍； 病理征和脑膜刺激征阳性； 病程:2—3周或更长，部分留有后遗 症。 临床表现 病毒性脑膜脑炎 同时具有脑膜炎和脑炎的表现。 临床表现 某些伴随症状 伴有腮腺肿大－腮腺炎病毒脑炎； 口周或角膜疱疹－单疱脑炎； 皮肤水痘疹－水痘病毒脑炎； 各种皮疹,心肌炎－肠道病毒脑炎。 EV-71 手足口 疱疹性咽峡炎 辅助检查 血象： 一般正常，早期（2天内）可升高，中性粒细胞升高。 脑脊液：压力升高，外观清亮，白细胞正常或轻中度升高，多300×109/L，淋巴为主，蛋白正常或稍高，糖、氯化物正常。无细菌。 病原学检查：1.病毒分离可确诊。时间长，临床价值不大。 2. 双份血清测特异性抗体。3.PCR 脑电图 ：多弥漫性高幅 慢波，可有癫痫波，有意义，无确诊价值。 影像学 ：严重病理可见异常。轻症早期多正常。 诊断与鉴别诊断 诊断 主要依据临床表现、脑脊液 及病原学检查。 鉴别诊断 化脓性脑膜炎（不规则治疗者） 结核性脑膜炎（婴儿可急性起病、糖及氯化物低、结核病灶、PPD、血沉）