患者的营养评估与监测.pptx

营养状态的评估和监测 入院 营养风险 筛查 营养评估 制定 营养计划 实施 营养计划 患者监测 营养地点评估 重新评估 更新计划 出院计划 营养支持停止 无风险 有风险 住院治疗 状况变化 无需住院 达到目标 Nutrition in Clinical Pract , 2002 一、 营 养 评 估 二、 营 养 监 测 三、 特 殊 人 群 主要内容 一、 营 养 评 估 二、 营 养 监 测 三、 特 殊 人 群 主要内容 营养评估 评估程序 欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN,2002) 入院进行营养风险评估（筛查和评价） 阳性患者及时制定干预方案 按时监测并动态观察疗效 评估工具 单一性评价指标 体质指数（BMI） 营养风险指数（NRI） 皮褶厚度，肌肉围度等 复合性评估工具 营养风险筛查（NRS-2002） 营养不良通用筛查工具（MUST） 微型营养评估法（MNA） 营养评估 主观全面评定（SGA） 身体组成评价法（BCA） NRS-2002：Nutritional Risk Screening 2002 MUST: Malnutrition Universal Screening Tool MNA: Mini-nutritional Assessment SGA: Subjective Global Assessment of nutrition BCA: Body Composition Assessment 千 里 之 行，始 于 足 下 营 养 治 疗，始 于 筛 查 风险筛查 营养评估 BMI=体重/身高2 国际常用衡量胖瘦标准 并非适用于每个人 NRI=1.519×ALB（g/L）+41.7×目前/平常体重 1991年由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组开发 特殊病人全肠外营养支持效果评价 受应激、水肿等影响 皮褶厚度，肌肉围度等 营养评估 不宜单独用于筛查 监测和量化 单一性 NRI得分 分类 ≥100 营养正常 97.5~100 临界营养不良 83.5~97.5 轻度营养不良 83.5 严重营养不良 营养评估 营养风险筛查（NRS-2002) 2003年由Kondrup推出 基于循证医学的一项工具 欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用 中华医学会肠外肠内营养协会推荐使用 量表内容：初筛 终筛 初筛问题 是/否 1、是否BMI20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 风险筛查 营养评估 条目 相应得分 BMI≥20.5 BMI:18.5~20.5 BMI18.5 0 1 2 3~6个月体重下降5% 5%~10% ≥10% 0 1 2 急性疾病影响导致禁食或摄食不足≥5ｄ 2 总 分 0分为低风险 1分为中等风险 ≥2分为高等风险 营养不良通用筛查工具（MUST） 2004年英国肠内肠外营养协会营养不良咨询小组设计 3~5min完成 各层面护理工作者可使用 量表内容：BMI 、体重减轻 、疾病所致进食减少 风险筛查 营养评估 微型营养评估法（MNA） 1994年Guigoz为老年人专门设计 耗时较多，10~15min 但简单易行 量表内容：18个条目，涉及人体测量、病史等 风险筛查 营养评估 微型营养评定简法（MNA-SF） MNA简化版本 由Rubenstein于2011年提出 耗时少，4~5min 量表内容：6个方面(进食、活动能力、近期体重变化、BMI、疾病负担和神经心理学) 风险筛查 营养评估 风险筛查 工具 对象 优点 缺点 NRS 2002 中国 99%以上住院患者 循证为基础 信效度佳 适用范围广 简单，无需培训 昏迷、水肿影响评估 MUST 欧洲 社区患者 住院患者 适合不同机构和人员 不受体重限制 预测老年住院者预后 信效度需进一步验证 MNA-SF 65岁以上老年患者 快速、简单、易操作 住院、家庭患者均可 适用人群受限 营养评估 营养评价 主要方法 内容 膳食调查 记录法/回忆法/化学分析法 判断营养摄入 预测对健康影响 人体测量 身高、体重 皮褶厚度 围度，握力 临床检查 病史采集 体格检查 实验室资料 血浆蛋白 血浆氨基酸谱 免疫功能 维生素和微量元素 氮平衡 肌酐身高指数 营养评估 主观全面评定法（SGA） 1987年由Detsky首先提出 美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐 包括详尽病史 身体评估 注重患者主观症状的变化 评估内容：8个方面（体重变化、饮食变化、胃肠道症状、应激反应、活动能力、皮下脂肪、肌肉、水肿等） 营养评价 营养评估 改良版主观全面评定法 1999年Kalantar-Zadeh提出改良SGA法 定量方法 操作性和重复性强 评估内容：7个方面（体