骨肉瘤与骨旁骨肉瘤-课件.pptVIP

骨肉瘤？ 皮质旁型软骨肉瘤 * 即使有侵犯未降低其生存 * 与骨旁骨肉瘤类似：边界不清，骨质成分蓬松 与骨膜骨肉瘤：位于骨干时 骨侵蚀骨膜反应 * MRI 低信号 非骨化软组织肿块大于1cm3 或者在T2WI上大部分是高信号 提示高度恶性 * 干骺端 骨皮质凹陷 大部分可透X线伴沙砾样钙化 T2高信号 与软骨肉瘤不容易鉴别 肉瘤大于4cm * * * * 关节囊腔 囊性改变 56岁 女性 成年女性 有慢性肾脏病 2周透析后 37岁男性疼痛一年 30岁，男性 3个月后 Thank you！ * * 如畸形性骨炎、骨坏死、骨纤维结构不良、慢性感染、先前照射区 * * * 小于6岁大于60岁的少见 部分累及骨骺，但是原发于骨骺的比较少见 * * X线即可诊断 有时候当累及一些解剖学复杂结构比如说骨盆 肿块小于5cm * * * * 5年生存率53-61 * 解剖学上来自骨膜外层 低度恶性 少量不典型成纤维细胞和大量骨基质 少量软骨聚集 * 曾经有研究说这种骨髓内侵犯提示高度恶性，但后来的研究发现这种骨髓内侵犯不影响最后良好的预后所以是有争议的 但是明确鉴别有无骨髓内侵犯的意义是为了良好的手术范围定位 * 二者之间可能存在一定的关联 混合：低度恶性骨旁骨肉瘤+高度恶性骨肉瘤（或者肉瘤成分） 影像学：软组织肿块，骨性成分减低和囊性成分增多 * 骨软骨瘤常见的良性骨肿瘤，其原因可能与创伤 辐射有关 骨皮髓质连续 骨化性肌炎 周围钙化明显 * * 5年生存率53-61 * 部分文献中有报道 但仍认为比较少见 大量软骨基质样成分 伴有钙化成分 骨膜反应 * * * 5年生存率53-61 骨旁骨肉瘤 分叶状、邻近皮质肿块 中心大量骨化，可伴有非骨化区 分裂面（可消失） 可有髓腔内侵犯 骨皮质增厚、无明显骨膜反应 CT密度高，MRI 低信号 32岁，男性 14岁男孩，进行性增大 肿块 治疗 低度恶性肿瘤，转移很少见 局部肿瘤广泛切除为首选，可以保肢手术 不需要化疗 复发率低 肿瘤切除不彻底，复发+恶变 介于骨旁骨肉瘤与高度恶性表面骨肉瘤 原发和继发 组织学（混合） 影像学 治疗：手术+化疗 去分化骨旁骨肉瘤（Dedifferentiation） 鉴别诊断 良性 骨软骨瘤 骨化性肌炎 骨膜软骨瘤 恶性 骨膜软骨肉瘤 其他皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 （periosteal Osteosarcoma） 骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma） 1.5% 20-30岁 好发于长骨干 胫骨、股骨 前面 骨膜生发层 预后好于骨肉瘤 影像学特点 软组织肿块 骨膜反应（垂直线） 局部骨皮质增厚伴“压迹” 髓腔内侵犯少见 CT密度低 MRI T2WI高信号伴点状低信号 鉴别诊断 高度恶性皮质旁骨肉瘤 骨膜软骨样肿瘤：近皮质，发生于干骺端 治疗 低度-中度恶性 广泛或根治性手术切除 是否化疗有待商榷 高度恶性表面骨肉瘤 （High- grade Surface Osteosarcoma） 高度恶性表面骨肉瘤 少见 长骨骨干干骺端-股骨 20-30岁 肿瘤大、4.5-22cm 预后差 分裂活跃，类似于典型骨软骨瘤 影像学特点 高密度含骨性肿块 骨膜反应明显 局部骨皮质侵蚀、增厚 部分由髓腔内侵犯 CT密度低 MRI T2WI高信号伴点状低信号 T1WI 周围骨侵犯更广泛 与骨肉瘤区别：大部分在骨外 鉴别诊断 治疗 恶性程度高、预后差 远期生存率低于33% 手术+化疗综合治疗 29岁 男性 CT T2WI 23岁 女性 骨化性肌炎 14岁 男孩 骨软骨瘤 36岁 女性 T2WI 骨膜软骨瘤 24岁 女性 骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤（Osteosarcoma and Juxtacortical Osteosarcoma） 姜原 24岁 女性 是骨肉瘤吗？ 是骨肉瘤吗？ 成年女性 慢性肾病病史 骨肉瘤（Osteosarcoma） 骨肉瘤，又称成骨肉瘤，原发恶性骨肿瘤中位居第二位，儿童和青少年中最常见。 骨肉瘤是一种间充质组织恶性肿瘤，它可以产生大量骨成分、不定量的软骨成分及纤维组织。 分类：多种（1997）（WHO 1992） 骨肉瘤分类 髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、小细胞性、骨肉瘤病、颌部骨肉瘤 表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤、皮质内骨肉瘤 骨外骨肉瘤 继发于其他病变 骨肉瘤（Osteosarcoma） WHO分类（1992） 典型骨肉瘤（conventional） 毛细血管扩张性骨肉瘤（telangiectatic） 小细胞性骨肉瘤（small cell） 低度恶性中央型骨肉瘤