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肺 结 核 (pulmonary tuberculosis) [致病菌] 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。　 [临床表现] 咳嗽、咯血、胸痛。 发热、疲乏、食欲减退、消瘦。 [分类] 一、原发型(Ⅰ型)； 二、血行播散型(Ⅱ型)； 三、继发型(Ⅲ型)； 四、结核性胸膜炎 (Ⅳ型)； 五、其他肺外结核(Ⅴ型)。  [X线表现] 一、原发型(Ⅰ) 为初次感染结核，多见于儿童或青年。 包括—— 原发综合征。 胸内淋巴结结核。 2、X线表现： （1）原发病灶： a、圆形、类圆形。 b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。 c、较淡、边缘较模糊。 d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。 （2）淋巴结炎 肺门、 纵隔旁 呈肿块样增大： 纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。 (3) 淋巴管炎： 原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。 (5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。 (6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。 原发综合征 （二）胸内淋巴结结核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 　 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。 X线表现： 1、气管旁或肺门结节、肿块 2、分型： 肿瘤型。 炎症型 。 3、多个淋巴结增大： 边缘可呈波浪状。 4、淋巴结压迫支气管： 肺不张。 5、可血行支气管播散。 胸内淋巴结结核 二、血行播散型(Ⅱ) 播散途经： 结核杆菌进入血循环播散至两肺。 结核杆菌来源： 原发型肺结核病灶。 身体其它器官结核病灶。 1、急性粟粒性肺结核X线表现 (1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。 (2)两肺弥漫分布粟粒样结节： “三均匀”特征—— 肺尖至肺底分布均匀。 密度相似。 大小一致。 (4)结节边缘较清楚， 如结节为渗出或融合 时边缘可模糊。 (5)肺纹理显示不清： (6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。 2、 亚急性或慢性血行播散性肺结核： 菌量少，在较长时间内多次侵入引起。 (1)分布不均匀 。 (2)病灶结节大小不一致。 (3)结节密度不同。 三、继发型肺结核(Ⅲ)（infiltrative pulmonary tuberculosis) 病菌来源： 外界吸入肺部、原发性肺部病灶复发和播散。 成年人结核中最常见的类型。 好发于上叶尖后段和下叶背段。 [临床表现] 轻重不一，主要与病理性质、病变范围 和机体抵抗力有关。 可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯 血、胸痛、乏力和消瘦。 [X线表现] 共性表现： (1) 病变局限性： 一侧或双侧肺尖和锁骨下区、下叶背段。 (2)病灶多形性： 常为渗出或空洞伴有其他表现。 （3）病变反复性： 1、渗出浸润为主型： （1）斑片状、大片状影。 （2）可伴空洞、小结节、 纤维索条影、小钙化灶。 （3）可伴支气管播散灶： 下肺小结节。 2、 干酪为主型 (1)结核球： a、大小：2～3cm。 b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。 c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。 d、周围：“卫星病灶”。 四、胸膜炎型 是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直 接侵犯胸膜所致。 可为胸膜本身病变。 也可与其它类型肺结核同时存在。 1、结核性干性胸膜炎： 有少量纤维素性渗而无胸腔积液。 发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。 听诊可有胸膜摩擦音。 肺肿瘤(P508) 恶性肺肿瘤 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma) 　　发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。 年龄在40岁以上者多见。 Ⅰ、中央型肺癌 概述： （1）发生部位： 肺段或肺段以上支气管。 组织学类型—— 主要为鳞状上皮癌、 小细胞癌、大细胞癌、 类癌。 （2）生长方式： 管内型、管壁型、管外型。 [中央型肺癌X线表现] 1、早期： （1）平片： a、可没有任何异常表现。 b、常见为斑片及条索状阴影： 为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。 （2）肺门体层摄影： （3）支气管造影： Ⅱ.周围型肺癌 概述： 1、 周围型肺癌 发生于肺段以下支气管的肺癌。 2、肺上沟瘤： 发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，现又称为肺尖癌。 2、进展期肺癌： 特点：肿块且较大，多在3cm以上。 （1）肿瘤密度 a、均匀。 b、癌性空洞： 特点——多为厚壁，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞外缘呈分叶状。 c、钙化：约为1％，结节、点状。 左肺上沟癌