骨质疏松疼痛射频-课件.pptVIP

温州医学院附属第二医院 申帮利 脊神经后支阻滞发展历程 早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近 1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerve root infiltration(神经根浸润） 必要器具 穿刺针：21～23Ｇ穿刺针数根 注射器：5ml注射器3支 设备：Ｃ－臂机或ＤＳＡ，防护衣 耗材：消毒液、无菌单、手套 药物：局麻药、类固醇激素 造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂 操作步骤 患者必需签知情同意书 患者平躺，仰卧或俯卧 消毒铺巾，调整球管角度 局麻后穿刺进针 透视下到位后行神经根造影 推注镇痛药物 适应症 禁忌症 凝血功能障碍 系统感染或穿刺部位皮肤感染 对注射药物产生严重的过敏反应 病人接受大剂量的激素治疗 病人有心理障碍 脊神经后支阻滞的优点 阻滞的目标性强，准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依 对医生要求高，操作难度大 设备要求相对较高 费用较高 对医生的健康不利 选择性胸脊神经后支射频热凝 胸脊神经后支射频热凝术 体位：俯卧位 入路：后外侧入路 胸部特殊结构：肺 X线或CT引导下操作 球管转致斜位，分辨“三条线”： 前肺中线 椎体后边线 后肺中线 胸脊神经后支射频热凝穿刺点： 位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺） CT引导下操作 胸部射频的并发症 气胸 神经根损伤 血管损伤 腰脊神经后支射频热凝术 腰部神经后支射频热凝特点 患者体位：俯卧位 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 X线透视下斜位穿刺 L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样 L1~L4神经根穿刺方法 把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板 目标位置的判断 斜位片进针，正位和侧位片上定位置 目标位置判断依据： 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘 　侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方 　病人有触电感 　造影剂沿神经根走行分布 L1~L4神经根穿刺定位图 L5脊神经根阻滞要点 熟悉斜位片上的安全三角： L5横突下缘 S1上关节突 髂嵴 L5神经穿刺示意图 谢谢大家 * * 经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症 随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加 WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万 据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变 骨质疏松症临床分类 原发性骨质疏松症： 生理性退行性疾病 继发性骨质疏松症： 由疾病、药物诱发 特发性骨质疏松症： 青少年多见 骨小梁结构改变 骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛 骨质疏松性疼痛发生的主要原因 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导 椎管狭窄或神经根受压 骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质 脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧 我们可以有所作为！ 脊神经后支阻滞的缺点 胸脊神经后支射频热凝方法 CT下操作较DSA下困难 气胸及椎管损伤的风险相对小